血清肌酐、尿素氮的检测值及其比值与肾脏损害的探讨

董书清

（图们市人民医院检验科，吉林 图们 133100）

从现代医学观点来看，肾脏不单是泌尿器官，它在调节体内各种物资代谢的平衡，还有独自的内分泌系统，各种疾病均涉及到肾脏功能的改变，因此，对尿素氮、肌酐的检测，为各种累及肾脏病的诊断、治疗及预后有着重要的临床意义。本文对201例肾炎及164例其他疾病的尿素氮与肌酐不同程度的增高进行测定，并且计算出二者之间的比值进行分析讨论，结果如下。

1 材料与方法

1.1 材料

①仪器：日本OLYPUS，AU-400全自动生化分析仪。②试剂：上海华士亚太生物有限公司提供。③标本来源：肾炎疾病组；均来自我院肾病内科住院患者血液标本，并已经确诊为各种肾炎、肾病，甚至尿毒症患者，根据尿素氮的数值不同分为五组。其他疾病组：均为本院其他各科收治的各种疾病患者血液标本，并且已经确诊为非肾源性疾病，根据尿素氮的数值不同分为五组。

1.2 方法

①收集以上两组无溶血、无黄疸的空腹血液标本，离心沉淀，取血清测定。②统计学处理：采用四表格及卡方检验精确概率法。

2 结 果

按照，病疾病组与其他疾病组进行分类结果展现：首先是肾炎疾病组BUN与Cr的测定结果及其比值，分别有ABCDE五个组，分别是A组48例、B组56例、C组43例、D组31例、E组23例，BUN（mmol/L）分别是7.14～10.0、10.1～20.0、20.1～30.0、30.1～40.0和40.1以上，BUN（mmol/L）×均值分别是8.60、15.35、24.52、34.91、44.86，S标准差分别是1.03、2.69、2.15、4.28、7.46，Cr（umol/L）X均值分别是324.4、561.7、898.9、1234.9、1538.1，S标准差分别是125.8、278.1、341.2、387.5、402.4，Cr/BUN分别是37.72、36.59、36.66、35.37、34.29。然后是其他疾病组BUN与Cr的测定结果及其比值，同样有ABCDE五个组，A1组40例、B1组43例、C1组31例、D1组29例、E1组21例，BUN（mmol/L）分别是7.14～10.00、10.01～20.00、20.01～30.00、30.01～40.00、40.00以上，BUN（mmol/L）X均值分别是8.68、17.48、24.99、35.29、43.95，S标准差数据分别是1.25、2.42、2.98、3.68、9.27，Cr（umol/L）X均值分别是116.0、174.4、337.0、507.7、569.2，S标准差数据分别是42.1、73.8、115.4、163.5、185.7，Cr/BUN13.36、9.89、13.49、14.39、12.95。

3 讨 论

3.1 从以上数据结果可以看出：肾炎疾病组与其他疾病组的Cr与BUN的比值有非常显著性差异（P＜0.01），经统计学分析两组结果，A与A1、B与B1、C与C1、D与D1、E与E1 之间有非常显著性差异（P＜0.01）。

3.2 从肾病疾病组与其他疾病组进行分类结果可见：BUN数值相同的两组之间，Cr的浓度并不一致，Cr与BUN比值有非常显著性差异（P＜0.01），在临床上引发BUN增高的原因很多，不能据此一项诊断，需与其他测定项目结合起来综合分析才能判断肾脏损害程度，特别是Cr与BUN的比值的大小对肾脏损害程度意义重大。我们测定并分析了急慢性肾功能衰竭患者透析前的Cr与BUN的值及其比值，病例20例，BUN的平均值为（35.55±9.85）mmol/L，Cr的平均值为（1167.3±462.5）µmol/L，Cr/BUN的比值为32.83；透析后BUN的平均值为（24.76±9.27）mmol/L，Cr的平均值为（798.7±422.2）µmol/L，Cr/BUN的比值为32.23此组数值表明：透析后，Cr与BUN的深度均有所下降，但是，二者之间的比值却无显著性变化（P＞0.05）。说明肾脏损害并没用从根本上得到解决，二者之间比值越大，对肾脏的损害就严重，所以临床上以Cr与BUN的比值大小来判断肾脏的损害程度及其预后有重要意义。

3.3 血液尿素氮的浓度受多种因素的影响，分生理性因素和病理性因素两个方面。生理因素：高蛋白饮食引起血清BUN浓度和尿液中排出量显著升高等。病理性因素：常见于肾脏因素，其次为非肾脏因素。血液BUN浓度增高的原因可分为肾前性、肾性及肾后性三个方面：①肾前性：最重要的原因是失水，引起血液浓缩，由于血液浓缩，可以引起肾血流量减少，肾小球滤过率减低而使血液中尿素潴留。这种情况可见于剧烈呕吐、幽门梗阻、肠梗阻和长期腹泻等。②肾性：急性肾小球肾炎、肾病晚期、肾功能衰竭、慢性肾盂肾炎及中毒性肾炎都可能出现血液中BUN增高。③肾后性：如前列腺肥大、泌尿系结石、尿道狭窄、膀胱肿瘤致使尿道受压等都可能使尿路阻塞引起血液中BUN增高。

3.4 肌酐是肌酸代谢的最终产物，由肾脏排出。体内的肌酸大部分与磷酸结合生成磷酸肌酸，磷酸肌酸与能量代谢有关。在体外肌酐与肌酸可以互变，在酸性溶液中，肌酸及易脱水而变成肌酐，在碱性溶液中，肌酐则可变回肌酸。但是，在体内肌酸脱水生成肌酐是一种不可逆反应。

本文就是为了探讨肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）的检测值及肌酐/尿素氮（Cr/BUN）之比值在判断肾脏损害程度上的重要意义。利用的方法是分析由日本奥林巴士AU-400全自动生化分析仪检测的肾炎组和其他疾病组的Cr、BUN及CR/BUN的比值。分析结果是依据BUN的测得值的高低，将肾炎组与其它疾病组分别分成五个值段，同时记录Cr的对应值，并且记算出Cr/BUN的比值。最终得出的结论是常规检测BUN 与Cr能反映机体内含氮化合物的代谢水平，临床用于体内氮质血症的诊断和病情观察，同时Cr/BUN的比值越大，越是肾脏不可逆的重要指标。

肌酐经肾小球滤过后不被肾小管重吸收，通过肾小管排泄，在肾脏疾病初期，血清中的肌酐值通常不升高，直至肾脏有实质性损害，血清中的肌酐才升高。临床上测定肌酐含量主要用于检测肾脏功能的变化，可以帮助鉴别肾脏功能是否处于潜在的衰竭状态或处于改善中。总之，血清中肌酐测定对晚期肾脏疾病的诊断及鉴别诊断有重要意义。