控制血液类疾病患者发生医院感染的对策

孙建春

（云南省大理州人民医院，云南 大理 671000）

医院感染指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院感染管理是医院管理的重要组成部分。血液病是以血液、造血器官以及出、凝血机制的病理变化为其主要表现特征的各种疾病；传统上将血液病分为原发性和继发性两类?原发性血液病是指血液、造血器官和出、凝血机制本身的异常；继发性血液病则指人体其他各个系统和器官的疾病所造成的血液学异常。血液类疾病患者都不同程度存在抵抗力下降，为易感人群。加强感染管理不仅可以减轻患者及家属的经济和负担，也有利于维护医院形象，保护医护人员的身心健康。总结本科感染管理工作存在的问题及影响因素，对存在问题采取有效措施后院内感染得到明显控制。

1 临床资料

采取措施前观察170例，其中女性76例，男性94例。年龄17～78岁，平均年龄42岁。其中缺铁性贫血36例，巨幼细胞性贫血12例，再生障碍性贫血15例，急性白血病25例，慢性白血性15例，各种血细胞减少症45例，淋巴瘤23例。平均住院天数8d，院内感染15例。

对存在问题采取有效措施后观察167例，其中女性72例，男性95例。年龄18～75岁，平均年龄38岁。其中缺铁性贫血38例，巨幼细胞性贫血15例，再生障碍性贫血13例，急性白血病22例，慢性白血性13例，各种血细胞减少症48例，淋巴瘤18例。发生院内感染5例。

2 存在的问题

①科室内的感染管理组织不完善，制度落实不到位。②医院感染知识普及不到位，缺乏系统的知识培训。③病区环境及特殊病室如层流病床间的环境有待改善。④医护人员无菌操作意识淡薄，不能严格执行手卫生规范制度。⑤广谱抗生素使用不规范，没有严格按照抗生素使用原则。

3 采取措施

3.1 建立医院感染管理质量监控小组，质控小组以科主任为组长，护士长为副组长，以及成员有一名监控医生和监控护士，主要责任是落实医院感染管理方面的法律、法规及技术规范、标准。严格执行我院制定的感染管理各项规章制度[1,2]。

3.2 制定本科各项工作流程，规范各项技术操作程序。如建立完善的《导尿管相关尿路感染预防与控制制度》、《导管相关血流感染预防与控制感染制度》、《多重耐药菌医院感染与防控制度》，加强培训学习，严格落实。

3.3 完善医院感染报告制度：临床医师对主管的疑似或确诊的医院感染病例积极留取临床标本，及时送病原学检查，做药敏试验及必要的检查，按照《医院感染诊断标准》明确诊断，及时治疗。在明确诊断24h之内填写《医院感染报告卡》，并送医院感染管理部备案。

3.4 加强感染管理小组监督作用。在医院感染管理部指导下开展预防医院感染各项监测，对监测发现的各项感染因素，采取有效措施。每月对治疗室及层流病床等无菌要求相对高的地方进行细菌监测。总结本科耐药菌株严密监测并讨论防治方案。加强化疗患者化疗后观察，监测血象变化，减少易感因素。加强合理使用抗生素。根据微生素培养及药敏试验结果合理选用抗感染药物。

3.5 加强普通病房医院感染：①患者的安置原则：感染患者与非感染患者分开，同类感染患者相对集中，特殊感染患者单独安置。②病室内定时通风换气每天1～2h，每周紫外线照射普通病房两次，每次30min。监护室及层流床要求每天紫外线照射1次，每次30min。地面湿式清扫，遇污染时即刻消毒。③患者被服每周更换1～2次，枕心、被褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时及时更换。禁止在病房、走廊清点更换下来的被服。④每日清晨湿式清扫每张病床，一床一套（巾），床头柜一桌一抹布，用后消毒。患者出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理[3]。⑤治疗用物如弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应立即消毒处理。

3.6 严格执行《医务人员手卫生制度》，提供必要的手卫生用品及设施，做好手卫生。每张治疗车及每间病室摆放手卫生消毒液。加强医护人员对感染管理知识的学习，提高医护人员对感染管理重要性的认识，并自觉执行手卫生规范。

3.7 加强医护人员感染知识的培训。每月学习一些感染管理知识[4,5]。不断强化防控观念及意识。

医院感染管理科可组织全院医护人员进行“手卫生培训”。着重培训对手卫生的重要性、手卫生规范两部分内容进行了重点培训，同时在培训中对我院医务人员手卫生状况进行了分析。通过培训使医务人员掌握了正确的洗手和手消毒方法，提高了医务人员对手卫生在医院感染防控工作中重要性的认识，加强了职业防护意识，对今后有效预防和控制医院感染的发生具有重要意义。

3.8 每月对照医院感染管理评分表找出不足，持续改进，不断完善。

3.9 在标准预防的基础上认真执行《医院职业防护制度》，提供必要的防护用品，保障医务人员的健康。

[1] 顾正勇.加强医院感染管理工作[J].中华医院感染学杂志,2009,19(17):2319.

[2] 中华人民共和国卫生部.医院感染管理规范(试行)[S].中华人民共和国卫生部,2001.

[3] 大理州医院感染管理组织及责任[S].

[4] 李锡金,刘景汉.血液传播疾病医院感染的控制[J].中华医院感染学杂,1995,5(2):45.

[5] 刘玉英,靳桂明,温广慧.干预性血液传播疾病4项检测的临床意义[J].中华医院感染学杂志,2002,12(5):354-355.