老年股骨颈骨折60例患者的围手术期护理

黄碧芳 汪峥 余月珍

股骨颈骨折在老年骨折中有较高发病率，据统计，其发病率为老年人骨折总发病率的68.41%，严重威胁着老年人的身体健康和生活质量［1］。由于老年人体弱多病、各脏器功能衰退等特点，使得临床护理工作在老年股骨颈骨折的治疗过程中显得尤为重要。我院2010年1月至2010年12月共收治老年股骨颈骨折患者60例，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

本组60例，男29例，女31例，年龄65～88岁，平均74.3岁。致伤原因:摔伤17例，行走中跌倒26例，撞伤12例，其他5例，所有患者均行人工股骨头置换术，全部病例均康复出院，住院时间16～27 d，平均18.2 d，随访未见骨折不愈合及畸形者。

2 术前护理

2.1 心理护理 由于老年人心理承受能力差，身体突然受到伤害，极易产生紧张、焦虑、烦躁不安，护士应耐心地向患者介绍手术的方法、优点，术者的技术以及手术的成功率，使其消除顾虑，积极配合治疗。

2.2 牵引的护理 股骨颈骨折患者入院后会行牵引治疗。为了使牵引效果更好，护理就注意以下几个方面:①注意保持伤肢的正确位置，伤肢外展30°～40°，足部中立位;②保持牵引的效能，牵引绳方向应与股骨长轴平行;③密切观察伤肢血运情况，观察伤肢末梢及皮肤有无出现青紫、肿胀、发热、麻木、疼痛及足背动脉搏动减弱等情况。

2.3 健康教育 术前向患者及家属进行健康宣教，指导患者床上正确使用大小便器，避免术后因体位不习惯而发生尿潴留及便秘。

3 术后护理

3.1 一般护理 术后24 h内严密监测生命体征的变化及切口疼痛的情况。保持引流通畅，密切观察伤口出血情况及引流液的颜色、性质及量。保持刀口敷料清洁干燥。

3.2 患肢的观察与处理 术后患足穿矫正鞋，使足尖向上，患肢保持15°外展中立位，以防止髋内收和关节脱位。注意观察患肢末梢血液循环、感觉、温度及足背动脉的搏动情况。鼓励患者做患肢的足背伸、趾屈运动及股四头肌的等长收缩运动，以促进血液循环，减轻患肢肿胀。

3.3 饮食护理 鼓励患者多进高蛋白高热量、易消化并富含维生素食物，多吃青菜、水果，多饮水，以保持大便通畅。

4 并发症的预防与护理

4.1 预防压疮 由于老年人皮肤弹性差，易发生压疮，皮肤应保持清洁干燥，床单平整。协助患者2 h翻身1次，定时按摩骨突部位，以促进血液循环，预防褥疮的发生。

4.2 预防坠积性肺炎 由于老年患者呼吸道黏膜萎缩，纤毛运动不良，呼吸道分泌物易于滞留，易造成坠积性肺炎，故应鼓励、指导患者，咳嗽咳痰，叩背辅助排痰，必要时给予雾化吸入。

4.3 泌尿系感染 用碘伏棉球消毒尿道口2次/d。无尿管者，指导患者多饮水，保持会阴部清洁，预防泌尿系感染。

4.4 防止下肢深静脉血栓 引起深静脉血栓形成的因素主要有血管壁损伤、血流缓慢、血液高凝状态［2］。由于术后体位限制、活动少、血流缓慢，易导致静脉血栓形成，应鼓励患者早期进行肌肉关节功能锻炼，并应用抗凝药物预防血栓形成。

4.4 预防髋关节脱位 术后穿防旋鞋，两腿间放软枕，保持患肢外展30°中立位，膝关节下垫一软枕，防过度屈曲和伸直，注意双下肢否等长，触摸手术部位有无异物突出感，如有脱位应及时通知医生。

5 功能锻炼

患者术后早期可进行股四头肌锻炼，防止肌肉萎缩及关节僵直。术后第3天，患者即可进行髋、膝关节的屈伸练习，屈髋＜45°，以后逐渐增加屈度，但避免 ＞90°。术后2～4周，嘱患者坐卧交替活动，并练习髋部外展、内收活动。术后1～2周禁止患侧下肢负重，术后经3周可部分负重(触地式负重)，3个月内过渡到完全负重。

6 出院指导

出院时应该对患者进行健康等方面的宣教工作，教导患者如何进行锻炼活动，避免患者出现缺血坏死、骨不连等情况发生，进行锻炼时不能负重过重，避免出现并发症。患者手术之后4个月后要进行复查工作，进行x线检查，查看患者的骨折情况，如愈合良好可以让患者进行负重锻炼，患者还应注重饮食方面的注意，患者要多食用含钙量高的食物，并多进行太阳的照射。

老年股骨颈骨折的手术治疗通常被称为人生的最后一次手术，护理工作在整个康复过程中的地位尤为重要，通过对60例老年股骨颈骨折患者的护理及康复指导，笔者深深体会到术后护理是保证手术成功的重要因素，做好心理护理、饮食指导、术前，术后护理及功能锻炼是可并发症的发生，有利于术后功能的恢复，降低致残率，从而提高了患者生活质量。

［1］Maynard Fm，BrackenMb，Greascy G，et al.Intermational standards for neurological classficatiln of spinal cord injury.Spinal Cord，1997，35(5):266.

［2］郑田春，程芬，周云.深静脉血栓形成的溶血治疗.血栓与止血学，2006:12.