妇科腹腔镜手术体位致腓总神经损伤护理体会

杜娟宇 高明忠

任何手术都需要显露一个清晰的手术视野，以适合术者操作，但不恰当的手术体位可造成体位性神经损伤，截石位是妇科常用手术体位之一，本科室于2006年3月至2010年开展腹腔镜手术患者只发生1例神经损伤病例，将发生原因及护理体会总结如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者XX于2010年6月在全麻下行腹腔镜下子宫次全切除术，体位取截石位，经患者确认体位舒适，并经医生审核固定，麻醉师给予麻醉，术程共用时4.5分，术中巡回护士注意体位安全保暖按摩等护理。术后二天不能行走，腓总神经麻痹，不能趾曲及背曲，左下肢足下垂，患者心情焦虑，难以接受现实，请上级医生会诊诊断腓总神经损伤。

1.2 治疗方法 给予维生素B1甲骨胺肌注，2次/d。辅助针灸、按摩、理疗及康复训练，增强局部循环，改善神经营养，增强患者战胜疾病的信心，告知大致需要恢复的时间。并给予必要的健康宣教，注意保暖等。

2 结果

追踪随访1个月后能行走，但不能趾曲，走路跨跃步态，2个月后症状好转出院，但坚持康复，半年后随访完全康复，恢复正常。

3 讨论

这位患者体质比较特殊肥胖，本身是象形腿，一般情况下会出现神经炎症状，所以手术期更格外注意，摆放体位时与四方合作，并经患者确认舒适后，给予麻醉，开始手术，由于手术特殊原因，手术时间较长，而且术中采取必要的护理措施，认为造成腓神经损伤有四个方面:①患者特殊体质，易感麻木;②手术时间长，由于牵拉，缺血，造成神经营养缺如;③过度术中头高或头低，转换体位时，剪切力产生力距不平衡，④全麻术后患者回病房后肢体活动少，长期卧床，循环差等诸多因素造成，使肢体发生暂时甚至持续性麻痹及功能障碍。

腓总神经由坐骨神经下行至腘窝上方分行后，沿股二头肌肌腱深部向外下行至腓骨颈，腓总神经是小腿外侧肌的运动神经，也是小腿和足背的感觉神经，受损伤后主要表现足下垂、麻木、无力、针刺感等。

4 护理

4.1 加强责任感教育 术前充分准备，评估患者是否有慢性病如糖尿病，低钾症等。针对各种易引起的并发症，组织护士术前讨论。

4.2 正确安置手术体位 安置手术体位时应在麻醉前并征询患者舒适度，并经患者、经治医师(术者)、麻醉师、护士四方确认体位后，方可麻醉。

截石位:两腿分开90°，放于加软垫的托腿架上膝关节弯曲呈90°，保持功能位。达到安全，舒适骨隆突处垫软垫，以防压伤在摩擦力大的部位垫油纱减少剪切力。约束固定，保持手术体位固定，防止术中移位发生体位并发症。移位时，用力协调一致，防止体位性低血压或骤然升高以及脱位等意外发生。上肩托，调手术床至头低脚高位15°。

4.3 巡回护士加强术中观察:术中检查支腿架上软垫是否移位，观察下肢血液循环，保温，注意保暖提醒助手勿将手放在腿上防止压迫［1］。

在手术允许情况下每两小时适当调整体位，对于超过3 h患者应定时观察皮肤颜色，制定护理方案，对受压部位及骨突处进行按摩。＞5 h以上手术［2］，加强受压部位密切观察。

4.4 术后早期观察 全麻清醒后要重视患者主述，嘱患者做勾脚动作，脚腕能否活动，有无垂足，了解患者肢体皮温，水肿程度。保持皮肤红润和温度是预防周围神经损伤关键之一，护士应观察肌肉附着点，有无触痛感，一旦发生积极治疗。

4.5 做好与家属沟通 患者损伤后，家属难以接受现实，担心影响日后学习和生活，细心讲解原因，恢复大概时间，一般保守治疗为主给予神经营养药物，恢复效果较满意。

4.6 康复功能锻炼 早期指导患者康复锻炼，4次/d，30 min/次，做勾脚，背伸运动旋转屈曲等康复训练，嘱患者避免对关节牵拉，过度伸展和挤压，以防加重神经损伤，动作柔和，平稳有节律，速度适中，切忌粗暴。

5 总结

针对此病例讨论手术体位安全管理，目的是为了让更多的医护人员认识其重要性，一旦事情发生，不论各种各样原因，对于患者来说是一种心理和疾病的双重煎熬，本身神经损伤恢复较慢，一过性损伤也要1.5～3个月之间，美国医疗机构1980年调查显示，固定体位引起压疮及损害占手术室安全隐患的第4位，国外从90年代开始正规培训，由体位技师完成，我国传统手术体位安置面临改革，外周神经损伤由牵拉、压迫、缺血、机体代谢功能紊乱，以外科手术损伤，压力和压迫时间需达到一定阈值才有可能导致神经损伤并伴临床症状。此外，代谢性疾病，如糖尿病、营养性疾病和恶性贫血、酒精性神经炎、动脉硬化、药物、重金属接触史是手术期间神经病变常见原因。因此，此类疾病手术患者格外注意保护，合理手术体位安置是完全可以避免手术患者发生神经损伤［3］，手术时间大于5 h与家属沟通履行告知义务，加强观察及围手术期护理，以最大限度保证患者舒适与安全，降低因体位安置不当给患者和手术室护士带来风险，防止医疗纠纷发生。同时按预案处理，降低此类并发症发生，还可以帮助恢复，定期考核、检查，加强疾病护理(把危险系数降至为0)，跨专业学习，加强自身责任心。

［1］王崇树.截石位手术护理及神经、血管损伤防治.四川医学，2003，23(5):497.

［2］高丽亚.阴式子宫全切术并发腓总神经压迫损伤1例.实用妇产科杂志，2001，7(17):28.

［3］曾俊，陈志美.手术体位安置并发症及预防.手术室护理学，2001，8(2):125-127.