229例泌尿系结石成分分析及防治

穆海金 郑聪

泌尿系结石是临床常见病、多发病，其病因复杂，个体差异和地域差异大，给结石的防治带来了困难。了解周口地区泌尿系结石发生的流行病学情况，将为制定有效的防治措施提供依据。我们对229例周口地区泌尿系结石病患者的结石标本进行了成分分析，结合临床资料进行比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集来自周口地区2007年1月至2010年8月期间在本院经体外冲击波碎石术(ESWL)、输尿管镜碎石取石术(URSL)、经皮肾镜取石术(PNL)等方法治疗的尿路结石患者标本229例。

1.2 方法 采用广州医学院第一附属医院微创外科中心尿石症研究室提供的泌尿结石成分分析试剂盒，对结石标本进行草酸盐、磷酸盐、尿酸盐、胱氨酸、碳酸盐、铵盐、钙离子、镁离子的化学定性分析。术中取出结石较多时，行多部位分析。操作及结果判定标准:①尿酸及尿酸盐:加碳酸钠和尿酸试剂各2滴，呈蓝色为阳性。②铵盐:加奈氏试剂和氢氧化钠试剂3滴，如显黄色或红棕色沉淀为阳性。③胱氨酸:分别用醋酸缓冲液、亚硫酸氢钠和尿酸试剂点滴，渐生蓝色为阳性。④磷酸盐:加钼酸试剂3～4滴，渐生黄色沉淀为阳性。⑤碳酸盐:加入盐酸试剂2滴，有气泡产生为阳性。⑥草酸盐:在步骤⑤试管中滴入草酸试剂5滴，如出现白色混浊，为阳性。⑦钙:滴加氢氧化钠溶液，如出现白色沉淀示有钙、镁离子存在。⑧镁:在步骤⑦试管内，继续滴入镁试剂2滴，溶液变为蓝色并有沉淀提示示有镁离子存在。

2 结果

2.1 临床分析 泌尿系结石患者中男164例，女65例，男女比例为2.5∶1;年龄18～52岁，平均37.5岁;肾结石76例，占33.2%，输尿管结石146例，占63.8%，膀胱结石7例，占3.1%。

2.2 尿路结石化学成分分析 周口地区结石成分以混合性结石占多数，共182例，占79.0%，其中草酸钙、磷酸钙与尿酸混合结石156例，占68.1%，大多数结石含有草酸钙，感染性结石23例，占0.1%。含草酸钙结石中83%为上尿路结石，原发性下尿路结石少见。单纯成分结石81例，其中纯草酸钙结石36例，占15.7%，碳酸钙结石23例，占10%，尿酸结石仅检出2例，占0.8%。

3 讨论

泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院患者中占据首位。我国泌尿系结石发病率为1%～5%，在南方则高达5% ～10%，年新发病率为150～200/10万人，其中25%的患者需要住院治疗。根据结石化学成分，泌尿系结石分为含钙结石、感染性结石、尿酸结石和胱氨酸结石。根据结石所在的位置又将肾、输尿管结石称为上尿路结石，膀胱和尿道结石称为下尿路结石［1］。同时，据有关资料统计，尿路结石治疗后的复发率为10% ～20%［2，3］。因此，泌尿系结石防治已成为泌尿外科临床研究中的重要课题。

据国内有关统计资料表明，泌尿系结石成分中草酸钙最为多见，占8.7% ～90%，结石以混合性占多数，其中以草酸钙、磷酸钙与尿酸的混合结石为主［4-7］。通过对周口地区泌尿系结石的化学成分分析发现，尿路结石患者中男性明显多于女性，男女比例为2.5∶1。这可能是男女间饮食结构不同，男性饮酒、高蛋白饮食摄入较多有关。同时，在混合性结石中，草酸钙的检出率明显高于其他成分，且以含草酸钙的上尿路结石为多见。在单纯成分结石中，纯草酸钙结石比例最高，其次为碳酸钙，尿酸结石所占比例最小。

笔者认为，周口地区泌尿系结石患者的发病主要与饮食结构及生活习惯有关，对患者进行有针对性的饮食指导，以此来降低患者尿液中易形成结石物质的含量，是一种较好的预防方法，且实施简单，非常适合广大患者的自我预防。如对草酸钙结石患者，建议多食用碱性食物，少食菠菜、西红柿、巧克力、李子、豆类、竹笋等含草酸较高的食物;多食富含枸橼酸盐的食物，如柑、柚、葡萄等，避免高钙食品的摄入［8］;磷酸钙结石患者应控制泌尿系感染，多食用酸性食物，如谷物、花生，适量摄取畜禽肉类;尿酸性结石患者限制肉类、动物内脏、啤酒、豆类制品、蘑菇、豌豆等含嘌呤高的食物，以减少结石复发的风险。

［1］ 李州利，符伟军，郑方.泌尿外科医师进修手册.北京.人民军医出版社，2008，188-200，233-253.

［2］ 李杰，王克孝，泌尿系结石的治疗及进展.中国媒体医学工业杂志，2003，6(4):291-293.

［3］ 张泽，李逊，吴开俊，等.尿石症预防饮食管理软件管理.肾结石患者饮食摄入的应用价值中华泌尿外科杂志，2007，28(3):186-188.

［4］ 傅广波，宋旭，杨淮民，等.305例尿石成分分析及预防对策.现代泌尿外科杂志，2005，10(3):136-138.

［5］ 高玛丽，孙朝阳，吴宏京.458例尿路结石成分分析.现代泌尿外科杂志，2007，12(5):327-328.

［6］ 尚旭明，王嘉.1240例尿路结石的成分分析.检验医学，2006，21(1):63-65.

［7］ 詹皇南，梅骅，王晓波，等.4714例尿路结石化学成分分析.中华实验外科杂志，1995，12(5):316-317.

［8］ 刘景铎.成年人肾结石的病因及防治.人民军医，2005，48(7):407-409.