持续腰大池外引流术后常见并发症的预防和护理

2011-02-10韩玉洁

中国医药指南 2011年34期

韩玉洁

（新密市中医院神经外科，河南郑州 452370）

在所有的头部外伤中大约有3%可发生脑脊液漏，颅底骨折中有12%～30%可发生脑脊液漏，脑脊液漏修补术创伤大，且较复杂，并有一定复发率，采用外引流的方法可明显减少修补手术的实施，治愈率高达94%[1]。本文回顾性分析笔者所在医院收治的58例采用持续腰大池外引流术患者效果良好，，现将其对并发症的预防和护理经验报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院在2009年12月至2011年4月收治的58例行持续腰大池外引流术患者，其中男30例，女28例，年龄23～71岁，平均41.3岁。其中交通事故16例，坠落伤2例，开放性硬膜下血肿25例，高血压脑出血血肿破入蛛网膜下腔脑疝开颅15例，均诊断为急性硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑疝。临床表现：发热、剧烈头痛、呕吐，患者均有不同程度的蛛网膜下腔出血的临床表现。

1.2 方法

患者行头颅 CT检查，排除梗阻性脑积水后，局麻下患者取胸膝侧卧位，以L3、L4椎间穿刺，置入腰大池外引流管，与无菌引流袋相接，椎管内深度8cm。根据患者病情调节输液微调器引流速度，引流量为200～300 mL/24h。

2 护理

2.1 一般护理

①心理护理：患者及患者家属多数误认为腰大池引流是抽骨髓，从而产生恐惧心理。因此，向患者及其家属说明治疗目的及重要性、操作步骤简单安全、治疗有效等优点，以消除患者及家属的恐惧心理，以取得手术中的密切配合，保证手术顺利进行。②术前护理：详细了解患者病情，评估患者脑部及全身情况。注意患者头痛的程度、性质及持续时间。注意观察患者穿刺部位是否有皮肤感染、破损等。术前30 min给患者滴注20%甘露醇250mL，以降低颅内压，预防术中脑疝的发生。③术中配合：协助医师摆好患者体位，在操作过程中，固定患者，如患者情绪烦躁不安，则术前根据医嘱给患者镇静剂，叮嘱神志清醒的患者在术中不要有咳嗽等小动作，以防影响穿刺而致置管失败。并严密观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。④术后护理：术后引流时间较长，严密观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化，保持适当的引流量。妥善固定引流管，避免引流管折叠、扭曲等，经常巡视患者，根据患者的体位变化而调整引流管位置。对无明显漏液的患者，可保持引流8～12d，患者伤口基本愈合，脑脊液漏消失，体温恢复、头颅CT正常，可尽早拔除引流管。对患者及家属进行饮食指导，多食用高蛋白、纤维素、热量的食物。

2.2 并发症的预防及护理

由于引流放置时间较长，导管使颅内与外界相通，因此，预防感染至关重要。在护理中注意到：①每天对病房进行消毒，并对用消毒剂对床位进行消毒，每天2次。②及时更换引流袋防止引流液倒流。③置管部位的敷料每日更换一次，保持清洁干燥，观察置管部位皮肤情况，连接口用2%碘酊、75%酒精消毒。④对引流装置定时用酒精滴洒保持纱布湿润、消毒。⑤进行更换引流袋、测颅压、抽液、冲洗时，严格遵守无菌操作。⑥每日查脑脊液常规及血生化常规，或送细菌培养，以便及时发现并治疗颅内感染，如有感染根据培养结果向椎管注射相应抗生素。⑦控制室内人员走动，减少探视时间及次数。

预防引流不畅或引流管堵塞，引流液中如有蛋白絮状物，应在严格无菌操作下，用无菌注射器抽取无菌生理盐水冲洗，每隔3～4h冲洗1次。如果发现引流液突然变清、变黄或停止流动，应怀疑堵塞但首先要排除引流管曲折，再考虑管腔堵塞。对不能再通的引流管，立即通知医师更换引流管。

当患者皮下积液消失，皮肤切口脑脊液漏处愈合，脑脊液漏消失，体温恢复正常3d以上，头颅CT显示脑池和脑室内积血消失，脑脊液生化常规基本正常后拔管，可有效预防脑脊液漏的发生。