应激性高血糖对急性自发性脑出血预后的影响

黄英华

（广西医科大学第五附属医院急诊科，广西 柳州 545006）

急性脑出血尤其是大量脑出血患者早期可出现应激性高血糖（stress-induced hyperglycemia，SHG），血糖升高是脑血管病加重的重要危险因素，动物实验表明高血糖与脑缺血动物病死率及其神经功能缺陷密切相关[1]。现对本院2008年至2011年收治的126例急性自发性脑出血患者的临床资料进行回顾性对比分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本组病人126例，均为自发性脑出血患者，男81 例，女45 例，年龄42～79岁，平均62.5岁。病例入选标准：①首次发病24 h内入院，经头颅CT 证实为急性脑出血，全部病例均符合中华医学会第四次脑血管病会议制定的诊断标准[2]；② 既往无糖尿病史，无严重的心、肺、肾系统疾病；③糖化血红蛋白正常（＜6%）。两组病例出血部位、出血量、平均动脉压、年龄、性别等无显著性差异，具有可比性。

1.2 观察方法

全部病例入院后（发病24h内）立即抽取静脉血检测随机血糖（葡萄糖氧化酶法）和糖化血红蛋白，根据血糖水平进行分组，其中血糖升高组（血糖＞7.8mmol/L）66例，正常血糖组（血糖≤7.8mmol/L）60例，住院期间所有病例均给予降低颅内压、脑神经细胞营养剂以及对症等治疗，高血糖患者同时给予相应的降糖治疗，观察至病程第30d。

1.3 统计学处理

采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

应激性高血糖组病死率明显高于血糖正常组，差异有统计学意义（χ2=5.08，P＜0.05），见表1。

3 讨 论

急性脑出血是一种致残率和病死率很高的脑血管病，在我国急性脑出血约占所有脑卒中病例的30%[3]，因此，寻找急性脑出血的预后影响因素并且开展积极的干预和控制，对于改善急性脑出血患者的临床转归具有重要意义。非糖尿病患者在脑血管意外、重大创伤、感染性休克等应激原的作用下出现血糖升高称之为应激性血糖升高。急性脑出血患者血糖应激性升高是多种原因共同作用的结果，近年来的研究表明：抗调节激素和细胞因子的大量分泌以及胰岛素抵抗是产生应激性高血糖的主要原因[4]。

动物实验研究表明，在脑出血量无显著差异的情况下，高血糖通过增加血脑屏障通透性而加重脑水肿；另外，高血糖会促进病变区域神经元凋亡并使血肿体积扩大[5]。本组资料显示，急性脑出血血糖升高组病死率明显高于血糖正常组，两组比较差异有显著意义（P＜0.05），结果提示急性自发性脑出血患者应激性血糖的升高对近期预后有着重要影响，血糖水平可作为判断其病情和预后的参考指标。在实际临床工作中对出现应激性血糖升高的脑出血患者，及时纠正糖代谢紊乱，避免输入高浓度的葡萄糖，使血糖维持在正常水平可以降低病死率、致残率，改善预后[6]。

[1]Yang GY,Betz AL.Reperfusion-induced injury to the blood-brain barrier after middle cerebral artery occlusion in rats[J].Stroke,1994,25(8)：1658.

[2]中华医学会全国第四届脑血管病学术会议编委会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科学杂志,1996,29(6)：379.

[3]Lo YK,Yiu CH,Hu HH,et al.Frequecy and characteristics of early seizures in Chinese acute stroke[J].Acta Neurol Scand,1994,90(1)：83-85.

[4]胡兴国,张云翔,曾因明.危重病人应激性高血糖的研究进展[J].国外医学麻醉学与复苏分册,2005,26(3)：140-143.

[5]Song EC,Chu K,Jeong SW,Hyperglycemia exacerbates brain edema and perihematomal cell death after intracerebral hemorrhage[J].Stroke,2003,34(9)：2215-2220.

[6]穆吉兴,刘素霞.强化胰岛素治疗对脑出血后高血糖患者预后的临床观察[J].脑与神经疾病杂志,2008,16(3)：213-214.