介入输卵管再通术在治疗不孕症患者中的应用

陈轶轩 张 瑜

（1 上海市杨浦区中心医院，上海 200082；2 中国福利会国际和平妇幼保健院，上海 200030）

导致女性不孕症的因素有很多，输卵管因素占30%～40%。输卵管性不孕的诊断和治疗是不孕症常见的诊治难题。大部分患者属于非器质性病变，其中以输卵管痉挛、黏液栓阻塞等为主要原因。常规子宫输卵管造影有高达30%～40%的假阳性。输卵管阻塞既往传统的治疗方法是通气、通液、宫腔镜及腹腔镜等。但部分患者疗效并不满意，且有的技术复杂，创伤大，不宜广泛应用。输卵管再通术因其操作简便、并发症少、疗效肯定且对于诊断输卵管是否真的阻塞结论准确，现已作为一种新的微创介入治疗技术，在临床上得到广泛应用。

1 材料与方法

1.1 病例资料

选取120例年龄20～35岁，输卵管造影示输卵管阻塞患者：双侧输卵管阻塞100例，单侧输卵管阻塞20例，共220条输卵管。其中通而不畅和输卵管通而极不畅95条、输卵管间质部阻塞42条、输卵管峡部阻塞35条、输卵管壶腹部阻塞30条、输卵管伞端阻塞18条。

1.2 方法

治疗在患者月经干净4～7d，当月月经干净以后不同房，白带化验报告阴性或脓细胞（+）都可行手术治疗。术前肌内注射注射用间苯三酚注射液80mg，患者仰卧在造影床上，取膀胱截石位。0.5%碘伏消毒外阴和阴道，用洞巾掩盖患者下肢和下腹部以保证导管、导丝、针筒的无菌操作。用窥阴器暴露宫颈，宫颈钳夹持宫颈11点位置，把子宫拉直（大部分能拉成中位），选用探针探宫腔，再将型号为7F-C1的上海康鸽导管的导管鞘套于探针上，插至子宫颊部并用手固定，抽掉探针将导管向前推进边向一侧旋转，并有增压感，导管一般可顺利滑至宫角部的输卵管开口处。用20mL的针筒抽取10mL的碘佛醇经导管注入，在型号为OEC9800 GE的DSA机器下观察输卵管显影情况。若造影剂顺利通到盆腔，用针筒抽取消炎、抗粘连药物（庆大霉素8万U两支、α-糜蛋白酶4000U、地塞米松5mg两支，溶于40mL的灭菌注射液中的药液20mL），边通液边观察输卵管的通畅情况及盆腔和输卵管伞端有无粘连。如遇阻力光靠导管加压输卵管无法全程显影，则先用日本泰尔茂0.018mm的导丝疏通输卵管阻塞段，然后退出导丝注入碘佛醇。一般疏通后输卵管可顺利显影，若遇输卵管形态僵硬，伞端包裹粘连等情况则忌强行通过导丝，以免引起输卵管穿孔。术后口服3d消炎药，术后2周禁止性生活，从优生优育角度考虑建议下月避孕。

2 结 果

95条通而不畅和通而极不畅的输卵管中82条再通术后完全畅通；另外125条完全阻塞的输卵管中106条管腔完全畅通，但其中18条伞端轻度或中度粘连，中度粘连的可术后行中药灌肠来缓解粘连。剩下14条输卵管因慢性输卵管炎、伞端粘连包裹、输卵管形态僵硬或有瘘管、输卵管积水等原因，介入再通术无法再通者应暂停手术根据病情建议行宫腹腔镜或试管婴儿。总计120例患者共有220条阻塞输卵管，再通成功206条（93.64%）。术中患者有轻度腹痛不适，少量阴道流血，无严重不良反应，半小时左右腹部不适症状自行消失。

3 讨 论

输卵管阻塞是女性不孕症最常见的原因之一，文献报道，输卵管阻塞的原因很多，而感染导致输卵管炎症，内膜破坏，不但造成输卵管腔内粘连阻塞，而且因疤痕形成使输卵管壁僵硬和输卵管周围粘连，输卵管扭曲[1]。介入输卵管再通术是诊治输卵管阻塞性不孕症有效的介入新方法，它是通过导管和微导丝的机械运动对输卵管粘连进行松懈、分离，并对狭窄部位进行扩张，也可经微导管直接进行造影和注药治疗，起到从根本上治疗由输卵管梗阻引起的不孕症的作用[2]。

李群英等[3]输卵管壶腹部的梗阻列为介入再通术的禁忌证，但做下来的结果壶腹部的梗阻也适用于介入再通，本组中壶腹部梗阻30条，其中再通成功24条（80%），可能的原因是壶腹部管腔相对较宽，粘连比较松散，也可能是造影时痉挛或机械性阻塞等原因，但对于手术前或手术中疑为结核性的梗阻应列为绝对禁忌。

有梗阻的输卵管走行较为迂曲，应尽可能使子宫处于中位，便于术中的操作。肌内注射注射用间苯三酚注射液减轻疼痛和输卵管痉挛，能提高再通的成功率。对于输卵管僵硬或瘘管、结核等切忌盲目插管，以免穿孔。任何部位的严重梗阻在尝试了可能的方法后仍不能成功者，应尽早结束手术，以免长时间操作创伤及电离辐射对患者造成更大损害。

4 结 论

介入输卵管再通术因其操作简便、并发症少、疗效肯定且对于诊断输卵管是否真的阻塞结论准确，现已作为一种新的微创介入治疗技术，在临床上得到广泛应用。

[1]Yan Y,zhou WS,Wang FJ,et al.Transcervical fallopian tube recanalization for treatment of tubal obstruction[J].J Diagn Imaging Int Radiol(Chinese),2000,9(2)：87-89.

[2]康林英,孙玲珠.选择性输卵管造影与再通术对输卵管近端梗阻的疗效分析[J].介入放射学杂志,2000,9(1)：39.

[3]李群英,钱朝霞,叶岚.介入治疗输卵管不孕相关问题探讨[J]介入放射学杂志,2004,13(5)：457-459.