不典型睾丸扭转24例诊治分析

张洪敏 彭启伦 夏 川 杨 凡 潘向东

（峨眉山市人民医院泌尿外科，四川 峨眉山 614200）

睾丸扭转是泌尿外科的急症之一，是急性阴囊疼痛的主要原因，其发生机制系精索沿其纵轴旋转，引起睾丸血液供应障碍，有时与附睾、睾丸炎或睾丸扭转等难以鉴别。典型的睾丸扭转由于临床重视及彩超的应用，诊断不存在困难，对于非典型睾丸扭转总结其临床诊治要点，仍具有临床价值。现总结我院1999年9月至2011年5月收治的24例不典型睾丸扭转病例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共24例，年龄5～52岁，平均年龄16.7岁，其中左侧扭转19例，右侧扭转5例，病程5h～9d不等，发病5h内初次就诊16例，5～12h内就诊5例，3例曾在院外首诊按炎症治疗后转入我院。14例患者跑步，打球等剧烈活动后发生，2例有阴囊踢伤史，其余均无明显诱因。

临床表现：24例患者表现下腹部、阴囊不同程度的疼痛，所有患者发症初期均无发热症状，其中9例伴有恶心、呕吐等。查体结果为睾丸肿胀、触痛明显，19例睾丸向上移位呈横位，其中睾丸达腹股沟外环口处3例，睾丸与附睾的相对位置发生明显变化，阴囊抬高试验阳性。彩色多普勒超声检查示：睾丸体积增大，睾丸血流量明显减少（19例）或消失（2例）。

1.2 方法

本组24例患者中本院首诊为睾丸扭转15例，误诊为睾丸、附睾炎4例，睾丸血肿1例，行彩色多普勒超声检查24例，确诊19例，确认率为79.2%；22例手术探查均证实睾丸精索有不同程度的扭转，其中2例睾丸颜色变黑，行睾丸切除术，另2例经手法复位后给予抗感染对症治疗。

2 结 果

22例行手术探查治疗，切除睾丸2例（2/24，8.3%），保留睾丸20例，扭转＞180度7例，扭转＞360度15例；顺时针扭转19例，逆时针扭转5例；鞘膜内型18例，鞘膜外型4例；保留睾丸22例，睾丸切除2例；发病5h内探查12例，复位后热盐水湿敷，利多卡因局部封闭精索，观察20～40min，睾丸颜色均有改善，睾丸存活率达100%，全部保留睾丸；5～24h内探查8例，复位后均存活，保留睾丸；24h以上手术探查2例，复位后睾丸呈紫黑色，观察40min；颜色无明显变化，均行睾丸切除术，术后病理证实睾丸缺血性坏死。

3 讨 论

3.1 发病原因及诱发因素

睾丸鞘膜和精索的发育异常是睾丸扭转的主要原因，分为鞘膜内型和鞘膜外型；鞘膜外型也称精索扭转，扭转方向多为外侧向内侧扭转；临床上以鞘膜内型多见；睾丸扭转发病与解剖异常有关[2]，如睾丸系膜引带过长或缺如、鞘膜壁层在精索止点过高，睾丸完全被鞘膜包绕，睾丸下降不全或异位等。由于提高肌在精索上斜行分布，常使左睾丸表现为逆时针方向扭转，右睾丸表现为顺时针方向扭转。

3.2 临床表现

忽然发生睾丸剧痛，持续性，向同侧下腹部及腹股沟区放射，伴恶心呕吐。体查见患侧睾丸吊高肿大，有明显压痛，阴囊皮肤红肿，托高睾丸不但疼痛不减轻，反而加重。睾丸和附睾的相对位置发生变化，附睾的位置转到睾丸前面。

3.3 睾丸扭转的治疗

睾丸扭转的治疗原则：行睾丸复位和固定术，行睾丸鞘膜翻转术，防止术后发生鞘膜积液，如睾丸已坏死，则行患侧睾丸切除术。近几年医学研究发现，坏死的睾丸可以通过体内的血睾屏障，形成抗精子抗体，容易影响另外一侧睾丸的功能。

治疗方法分为手法、外科手术。手法复位主要针对早期发现，因睾丸扭转方向为由外向内，因此复位时，应由内向外，这样可使睾丸血流有所恢复。但也有专家认为睾丸扭转坏死发生与扭转时间和程度呈正相关，主张一旦怀疑睾丸扭转应立即进行手术探查治疗[4]。直视下检查睾丸血运、复位、缝线固定。睾丸扭转作出诊断后应争取时间立即手术复位，争取在症状出现6小时内完成手术。将扭转的睾丸复位后观察血运正常，再行睾丸、精索与阴囊内层鞘膜间断缝合固定，以免术后复发。

综上所述，睾丸扭转诊治需及时就诊，早期检查，明确诊断，并积极手术探查、复位、固定治疗，才能减少误诊的机率，提高患侧睾丸保留的概率。

[1]Blaivas M,Batts M,Lambert M.Uitrasonographicd icghlsis of Testicular torsion by emergency physicians [J].Am J Emerg Med,2000,18(2)：198-200.

[2]鲁成功,熊旭林.阴囊部其他疼痛[M]//吴阶平.泌尿外科.济南：科学技术出版社,1993：932-933.

[3]Baker LA,Sigman D,Mathews RI,et al.Ananaly sis of clinic out comes using color Doppur testialar ultrasound for testicular torsion[J].Pediatrics,2000,105(3)：604-607.

[4]李铁强,朱朝阳,姜鸿胥,等.睾丸扭转(附18例报告)[J].中华泌尿外科杂志,2002,23(10)：631-633.