产妇综合状况与分娩方式的相关性讨论

2011-02-10王淑婷

中国医药指南 2011年33期

邵军王淑婷

（1 山东省章丘市辛寨镇卫生院，山东章丘 250200；2 山东省章丘市第二人民医院，山东章丘 250200）

分娩是一个正常、自然、生理及健康的过程。随着社会经济的发展和人们生活水平的提高，及分娩期的临近，孕产妇的心理和生理状况不断发生变化。肥胖和焦虑可影响正常分娩而危及母婴安全[1]。因此临床医生应对每一位孕妇的身体状况在产时充分估计，制定个体化分娩方式，并在产程中适当干预，尽量减少剖腹产的发生，现将我院2006年至2008年产妇的综合状况进行回顾性调查，分析其与分娩方式的相关性。

1 资料与方法

1.1 试验设计

本组600例，23～35岁，孕37～41周，均为正常临产孕妇，无产道的异常，无产科及内科合并症。调查项目包括：孕妇体质量、年龄、围生期知识、自然分娩的信心、产程中与医师的配合情况、精神体力、最终的分娩方式。平均分3组，每组200例。第一组：体质量50～60kg，年龄20～25岁，围生期知识较多了解，精神体力好，医患沟通满意。第二组：体质量60～70kg，年龄26～32岁，围生期知识简单了解，精神体力一般，医患沟通部分满意；第3组：体质量70kg以上，年龄33～35岁，围生期知识基本不了解，精神体力较差，医患沟通不满意。

1.2 统计学分析

回顾分娩时的状况与最终分娩方式进行对比分析如下（产后出血量无明显差异），三组的自然分娩率、阴道助产率、剖宫产率分别为：75%，10%，15%；65%，15%，20%；50%，20%，30%；t检验具有统计学意义，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

自然分娩率的高低与年龄、体重成反比；围生期知识了解的越多，精神体力好，医患沟通满意则自然分娩率高，反之阴道助产率及剖宫产率则升高。

3 讨论

3.1 精神心理因素

分娩是特殊的生理过程，精神心理因素对分娩的影响巨大。关系到分娩的结局与母婴的生命安全。临床实践证明[2]，产妇在分娩的过程中普遍存在焦虑及抑郁倾向。焦虑时去甲肾上腺素分泌增多，可使子宫收缩减弱，增加疼痛的敏感性，强烈的宫缩加重产妇的焦虑，从而加重恶性循环，导致产妇体力消耗过大，产程延长，手术助产及剖宫产率增加。因此在分娩过程中给予产妇精神支持和心理疏导，使产妇明白分娩时自然的生理过程，母儿具有完成分娩的能力，使其度分娩充满信心，愉快体验分娩过程，保证体力精力处于最佳状态，集体潜能得到最大发挥。

3.2 营养因素

加强围生期保健，知道孕妇合理膳食。营养要粗细搭配，荤素搭配，各种微量元素、维生素必不可少。孕妇体质量每周增长超过500克属于异常。盲目补充营养可使孕妇并发症（妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病）增多，巨大胎儿发病率增高。因此科学知道孕妇饮食，推荐有利于孕妇的运动方式，可降低并发症的发生，减少因胎儿巨大肥胖对母亲、新生儿的不利影响。

3.3 产程中导乐陪伴分娩，仔细观察产程进展，适当干预以促进产程进展

产程是一个复杂的进行性过程，受多种因素的影响，剖腹产指征同样受到多因素的影响，个因素相互联系，相互制约[3]。医师需根据具体情况兼顾母儿安全做出分娩方式的决定。在分娩的过程中一个有经验的专业助产士陪伴产妇，给产妇更多的关心、安慰满足产妇情感需要和物质需要。给产妇耐心的解释、指导和必要的助产技巧。树立产妇自己能分娩的信心，有助于自然分娩的顺利进行。宫口开大3cm实施无痛分娩技术，消除产妇痛不欲生的感觉镇痛效果维持至胎儿降生。医务人员在观察产程的过程中严格按照产程图限定的时间范围，检查患者宫口进展情况，对宫口扩张缓慢者及时找出原因，适当采取干预措施，如有的患者宫颈外口较松弛内口较紧、较薄，在患者宫缩时适当扩张宫颈可起到事半功倍的效果；胎头过低的孕妇宫口开大到6～7cm可适当扩张宫颈加强宫缩以利产程顺利进展，否则导致宫颈水肿，第二产程延长，甚至失去分娩的机会而不得已行剖宫产术造成患者不可弥补的创伤。