58例急性阑尾炎手术治疗的临床体会

于 江

（江苏扬中西来卫生院外科，江苏 扬中 212200）

急性阑尾炎是普通外科急腹症中比较常见的疾病，发病急、进展迅速，需要紧急处理，在各种急腹症中其发病率最高[1]。手术切除阑尾是治疗急性阑尾炎的有效手段，急性阑尾炎诊断明确后，应尽早进行外科手术治疗。现将我院2008年6月至2010年12月进行的阑尾手术治疗病例进行分析，报道如下。

1 资料与诊断

1.1 临床资料

选择2006年1月至2010年12月，我院收治58例急性阑尾炎手术切除的患者，其中男性35例，女性23例；年龄15～60岁，平均35岁。从疾病发作到接受手术治疗的时间最长为70h，最短为12h。

1.2 手术方法

根据阑尾炎症进展状况选择阑尾根部结扎+残端荷包缝合包埋、阑尾根部结扎+阑尾系膜覆盖或阑尾残端内翻包埋方法进行手术。如果阑尾位于腹膜后，则切开后腹膜，将阑尾根部结扎切断，并将残端作常规处理后，行荷包缝合包埋。系膜较长者，行阑尾根部结扎+阑尾系膜覆盖，即结扎阑尾根部切断阑尾，对残端常规消毒，将系膜盖在阑尾残端上，系膜较短者，则不覆盖，残端裸露于腹腔中。术后置引流管，约1周后拔除。对于部分阑尾根部已经穿孔而无法结扎者，可在盲肠壁上作荷包缝合，将阑尾残端内翻包埋处理。

2 结 果

58例手术患者采用阑尾根部结扎+残端荷包缝合包埋38例、阑尾根部结扎+阑尾系膜覆盖12例，阑尾残端内翻包埋方法8例。术后均常规给予抗生素治疗，所有患者均恢复顺利，痊愈出院，无肠瘘发生。

3 讨 论

3.1 病因分析

阑尾位于腹腔内右下腹部，是附属于盲肠的一段细肠管，它的末端为盲端，另一端开口于盲肠内，盲肠中的内容物可经此口进入阑尾。阑尾腔的梗阻是引起阑尾炎的主要因素。阑尾炎的形成主要是由于潴留于阑尾中的粪石、细菌、肠内寄生虫及其虫卵或不易消化的异物掉入阑尾内可造成梗阻，致阑尾发生痉挛引起阑尾血液循环障碍或供血不足，造成阑尾黏膜发生缺血性损害或坏死，细菌入侵后引进阑尾炎；也可因阑尾位置异常造成曲折、扭转或外界压迫也可造成梗阻或细菌直接通过损伤阑尾的黏膜或由血液、淋巴液将细菌带到阑尾发生感染；还可因精神因素或生活环境改变等原因，造成肠功能紊乱，阑尾肌肉神经反射痉挛，血循环障碍引起炎症。

3.2 临床表现

根据阑尾炎病程进展一般将其分为五个期，即单纯阑尾炎期、局限性腹膜炎期、弥漫性腹膜炎期、浸润期和脓肿形成期。急性阑尾炎的临床表现常有转移性右下腹部疼痛、阑尾点压痛、呕吐、体温升高和白细胞升高等，检查时常有反跳痛阳性。但也有些不典型急性阑尾炎的临床表现复杂，尤其是炎症穿孔产生腹膜炎时，病情危急，常会对患者构成生命威胁。本组病例中症状表现为上腹部疼痛转移至下腹部疼痛者24例，全腹部持续性疼痛者6例，仅下腹部疼痛者6例；伴恶心、呕吐者18例，伴发热者22例。体征呈板状腹20例，反跳痛阳性18例。

3.3 临床诊断

急性阑尾炎的诊断依据临床症状、体征，并借助于实验室检查。血常规检查：白细胞计数均大于10×109/L。超声诊断仪显示：在麦氏压痛点轻压探查，可见管壁回声增强，阑尾增粗。如阑尾管腔内见较强光团并伴声影，则提示管腔内有粪便进入；管腔内如有不规则液性暗区，则提示阑尾穿孔。

单纯急性阑尾炎的治疗可以选择非手术疗法，但常因阑尾发生炎症后造成管腔狭小或遗有慢性炎症而易复发，所以，急性阑尾炎一旦明确诊断，应施行急诊手术切除病变的阑尾[2]。对于就诊时已经形成阑尾周围脓肿者，尤其是伴有局限性或弥漫性腹膜炎且抗生素治疗效果不明显的患者，应及时采取手术治疗。既可消除了感染源，又可避免保守治疗失败形成并发症后转为手术治疗带来的严重后果。

3.4 治疗和预后

急性阑尾炎手术治疗采取右下腹直切口或麦氏切口，前者利于扩大探查，后者则因切口显露充分、手术创伤小、术后伤口愈合快等而受欢迎。对于阑尾周围有粘连的患者，术者要以手指轻轻行钝性分离，以免引起损伤和出血。对于已经发生阑尾周围组织脓肿的患者，打开浓腔并充分吸净脓液，防止污染腹腔，引起腹膜炎。早期诊断，早期手术治疗预后良好，化脓坏死性阑尾炎如合并穿孔，腹膜炎重者可引起休克，术后也容易造成肠粘连。症状轻症或早期症状不典型者，也必须在医师严密观察下，以中西药综合保守治疗。切不可自行服止痛药或镇静药以免掩盖症状，耽误诊断和治疗。

[1] 孙晓辉.急性阑尾炎的超声诊断价值[J].哈尔滨医药,2006,26(5):61.

[2] 董保国,孙存山.206例阑尾炎手术时机分析[J].新疆医学,2010,40(3):57-59.