浅谈中医药防治慢性非传染性疾病的契合点

刘仝彧

（沈阳药科大学，辽宁 沈阳 110016）

中医药防治慢性非传染性疾病有着悠久的历史，如何更大程度上发挥中医药的防治作用？如何使中医药更快更好地走向现代化？本文试从以下三方面探索其主要契合点：

1 中医药传统理论和现代科学理论相契合

1.1 以中医整体观治未病的理念与系统生物学的研究方法相结合

中医的整体观念有三方面含义：一是人体内部是一个有机的整体。二是人与自然界是一个有机整体。自然界的变化（如季节气候、昼夜晨昏、地区方域等）可以直接或间接地影响人体。三是人与社会环境的统一。人是社会的组成部分，社会环境因素的变动，特别是社会的安定与动乱、进步与落后，个人在社会中的地位及变化，富贵与贫困，都直接或间接地影响着人体的健康状况、甚至导致疾病的发生。中医对人体的认识，在整体观念指导下，全面动态地把握人体的生理病理信息，强调人体阴阳平衡，脏腑协调，形神统一，天人相应，注重人体内部整体恒动及与自然、社会和环境的和谐生存状态，形成整体调节的治疗理论与实践。这种整体调节的治疗方式，如扶正祛邪，标本兼治，益气活血，滋补肝肾等，对治疗病因复杂，多脏腑罹患的慢病，特别是在现代医学缺乏有效诊治模式的慢病危险状态的治疗中具有明显优势。

中医治未病理念包括“未病先防”、“既病防变”、“瘥后防复”三方面，强调重视保养身体，顾护正气，提高机体的抗邪能力，以达到未生病前预防疾病的发生，患病后防止病情的进一步发展，疾病痊愈后防止复发的目的。治未病倡导早期干预，截断病势，在养生、保健、治疗与康复等方面采用早期干预的理念与方法，可以有效地实现维护健康、防病治病的目的。

系统生物学的整合性可以体现在两种不同的策略上。第一种就是切奇（Church）和后来胡德（Hood）的系统生物学研究所采用的方式，选定一个较为简单的系统，如单细胞生物酵母，然后分析尽可能多的构成成分——基因组、转录组、蛋白质组、相互作用组，以揭示整个系统的行为。另外一种策略是吉尔曼 （A. G. Gilman） 领导的“信号转导联军”采用的，以一个较为复杂的系统 （G 蛋白介导的和与其相关的细胞信号转导系统） 为研究对象，采用尽可能多的研究手段去进行分析 。根据系统论的观点，构成系统的关键不是其组成的物质，而是组成部分的相互作用或部分之间的关系。这些相互作用或者关系，从本质上说就是信息。换一个角度来说，生命是远离平衡态的开放系统，为了维持其有序性，生命系统必须不断地与外部环境交换能量，以抵消其熵增过程。奥地利物理学家薛定谔指出，生命以“负熵流”为食，热物理学家布里渊提出“负熵”是信息的概念，而“负熵”其实就是信息的另一种表示方法。因此，我们可以这样说，生命系统是一个信息流的过程，系统生物学就是要研究并揭示这种信息的运行规律。

我们的传统中医就是把人体视为一个系统，通过测定和改变系统的输入和输出来调节系统的状态。传统中医的缺点在于，它只能进行“黑箱操作”，不能解释系统的内部组成成分和动力学过程。而系统生物学则把生物系统化为“白箱”，不仅要了解系统的结构和功能，而且还要揭示出系统内部各组成成分的相互作用和运行规律。

代谢组学可以用来监控尿液以及其他体液样品中的代谢物的整体组成变化。元基因组学可以用来监测粪便样品中的肠道菌群的结构在疾病和健康状态下以及对药物和非药物干预的动力学变化。多变量统计方法可以用来从尿液代谢物和粪便元基因组的结构 据中发现人体系统水平的生物标识物，代谢组学、元基因组学和多变量统计学的结合，则可以帮助人们实现传统中医学和现代西方医学的沟通，可以在正在到来的预测性、预防性和个性化的新医学时代为人体健康管理提供新的工具。而在中医“治未病”的研究中，则可以充分利用这些研究方法和理念。

中医的基本概念与现代生命科学有很多相似之处：阴阳平衡”，与现代系统生物学有异曲同工之妙；中医强调“天人合 ”，与现代西方科学讲的健康环境因素十分相似；中医强调的“辨证施治”，类似于西方医学通过药物遗传学为每一个病人找到最适合的药物的思路；中医的复方理论，实际上就是现在的西方治疗学越来越强调的各种疗法综合使用。

1.2 以中医络病理论与现代血管内皮功能障碍相结合

络脉犹如网络纵横交错，遍布周身，内络脏腑，外络肢节，环流气血津液，渗灌脏腑百骸，是维持人体生命活动的庞大网络体系。中医络脉是经脉的分支，如树枝样逐层分化。

从现代医学角度看，络病主要是指血管内皮功能障碍类的疾病。内皮功能障碍是动脉粥样硬化的始动因素，慢性血管病后期的结果是引发心脑疾病，如出现心绞痛、心肌缺血、心梗、脑梗塞等，而这些大多都是动脉硬 化导致的结果，而动脉硬化的始动因素是血管内皮功能障碍。

当血管内皮功能受损，血液中的脂类等物质在血管壁大量沉积时，粘附基因也会迁移到血管壁上，从而发生动脉粥样硬化，引起血管不通或通而不畅，并且导致一氧化氮分泌减少，内皮素分泌增高，引起血管收缩、痉挛。络脉瘀阻反映了血液的粘稠凝聚。而实验研究证实络脉绌急反映的是血管内皮功能障碍引起的动脉硬化和血清一氧化氮的降低，血浆内皮素增高引起血管痉挛。通过这一理论的研究结果，较传统认为冠心病、脑血栓为血瘀症更能切合冠心病、脑血栓的病理。

2 中药治疗和针灸推拿治疗相契合

慢病控制的关键在于防范危险因素、防发病、防严重疾病事件、防疾病事件严重后果、防疾病事件后复发，因此早诊早治至关重要。中医学对慢病防治有着系统的理论知识，积累了丰富的经验，其完善的理、法、方、药，统一的理论体系以及针灸、推拿等多种非药物治疗手段，形成了防治慢病的优势。针灸、推拿通过穴位治疗是通过一种什么原理来达到治病目的的？

2.1 经络的作用

2.1.1 生理作用

①联系内外，网络全身：人体的五脏六腑、五官九窍、四肢百节、皮肉筋骨等器官和组织，虽各有不同的生理功能，但又互相联系，使全身内外、上下、前后、左右构成一个有机的整体。②运行气血，协调阴阳：经络系统在正常情况下起着运行气血、协调全身阴阳的作用。

2.1.2 治疗作用

①抗御病邪，反映症候：经络系统的疾病情况下，有抗御病邪、反应症候的作用。②传导感应，调整虚实：经络系统在防治疾病时，起着传导感应、调整虚实的作用。针灸、按摩、气功等治疗方法就是通过体表的腧穴接受刺激，传导感应，激发经络运行气血、调整阴阳虚实的功能。

2.2 穴位的作用

近治；远治；特殊。双向调节，补泻。 腧穴并不是孤立于体表的点，而是与深部组织器官有着密切联系、互相输通的特殊部位。“输通”是双向的。从内通向外，反应病痛；从外通向内，接受刺激，防治疾病。从这个意义上说，腧穴又是疾病的反应点和治疗的刺激点。

现代神经学归纳指出：①穴位不仅是一个接受针刺刺激的感受装置，而且还可视为一个效应装置。②针刺的机械刺激（或电针的电刺激等）作用于穴位感受装置而产生针刺信号，后者由支配穴位区域的神经（主要是躯体神经）传入纤维（ā、ā类传入纤维）进入脊髓背角，一方面就地与痛觉或内脏伤害刺激传入冲动发生作用，另一方面可继续由腹外侧索传至脑干、丘脑、大脑皮层等高级中枢，形成针感。③针刺信号经下行通路的传出冲动既可对脊髓有关节段的侧角或前角运动神经元发生调制性影响，又可通过躯体—内脏或躯体一躯体反射的方式，经交感或γ—传出纤维对痛反应和内脏或躯体活动进行调节或控制。

历代医家主张针之不达，灸之所宜，针药并用，针灸推拿和中药治疗的理论基础都是脏腑经络学说，都是通过归经、引经、通经，使经络穴位得气，疏通脏腑经络之气，以期达到阴阳气血平衡之目的。

3 中药传统理论和中药现代化相契合

3.1 中药独特的功效原理

中药的现代研究应坚持和遵循中药固有的功效原理，突出体现在3 方面，即：以证论效、整体功效、中介调理。

3.1.1 以证论效

在药效学上，中药是把中医之“证”作为药的效应对象，根据对“证”的治疗效应来判断，注重“滋阴、壮阳、补虚、泻实”等药理作用，形成明确的“药证对应”、“方证对应”关系，是一种“以证论效”原理。

3.1.2 整体功效

现行的西药一般是化学纯品，成分单一，以其化学性质为基础开发其药用功效，可称为“成分功效”。中药和方剂既有整体功效，也有成分功效，有些中药的成分比较单一，但就总体而言，中医开发和使用的不是中药和方剂的成分功效，而是其整体功效，是一种“整体功效”原理。

中药的四气、五味、升降浮沉、归经等，这都是从中药的整体水平认定和使用的，是中药的整体功效。复方是在单方的基础上发展而来，通过组方配伍产生出方内各药所不具有的新的整体功效，“方有合群之妙用”，用复方就是用的这种整体功效，以复杂多变的方剂整体功效来适应证候的复杂多变， 大地提高和保证了临床疗效。

3.1.3 中介调理

药物作用于机体产生疗效有多种机制，西药的“特异作用”是一种，中药在有些情况下也有这种作用，但从根本上来说，中药的取效机制主要不是特异作用，而是通过若干中介环节的转化才发挥出调理效应，是一种“中介调理”原理。这种机制与体内微生物、各组织器官正常的生理功能和机体自我调节功能密切相关。

3.2 中药现代化和国际化

中药要实现现代化和国际化，关键在于遵循还是废弃中药固有的功效原理。遵循和发展中药的功效原理，就是“中医之药”的现代化和国际化；背离或废弃中药的功效原理，就把中药“化”成为“非中医之药”；改“以证论效”为“以病论效”， 弃“整体功效”取“成分功效”，废 “中介调理”用“特异作用”，就把中药“化”成为西药。中医药现代化“发展”的目标是：建设现代中医诊疗体系；建立中医药疗效、安全性评论方法与标准；开展中医药治疗重大疾病，预防、保健的适宜技术研究；研发中医诊疗技术与专用仪器设备，提高中医诊疗水平；发展绿色中药 植（养殖）业，确保中药产业可持续发展；研制适用于中药（复方）生产的工艺、工程技术及其装备，提高中药制造业水平；加强以中药为基源的药品、食品、保健品、化妆品等新产品研发；进行疗效确切的传统中药的二次开发，提高中药产品的质量标准和技术水平。 国家重点基础研究发展计划《方剂》项目也证实中药方剂具有多组分、多靶点效应，具有多因微效、增效减毒、整合调节的临床效应特征。如项目首席科学家王永炎院士所述：方剂的潜能蕴藏于整合之中，不同组分配伍产生不同的效应，重新整合朝向多模式组方。针对全息病证，解读多组分与多靶位的相关性。组分配伍配比优化设计可融整合调节、对抗补充于一体，启动自组织、自稳态的整体功能，求得方剂和谐自然的整合效应。此种效应特征使得中医药在慢性病防治中占据优势。

中药现代化一定要将传统的中医药理论与现代高技术融合在一起，通过发挥高技术手段的作用.拨开中药神秘的面纱，使人们更清楚地认识到中医药的精髓.在此过程中使传统的中药理论体系去伪存真，更加完善，更具科学性，更具实用性，使中医药理论得到进一步发展。

总之，只有探索以上三个契合点，才能在防治慢性非传染性疾病中发挥中医药的作用。