35例经肝实质切开胆管取石术的疗效分析

周联合

（湖南省劳动卫生职业病防治所，湖南 长沙 410007）

35例经肝实质切开胆管取石术的疗效分析

周联合

（湖南省劳动卫生职业病防治所，湖南 长沙 410007）

目的探讨经肝实质切开胆管取石术治疗肝内胆管结石的疗效。方法2004年1月至2006年5月，共有35例肝内胆管结石患者在我科实施了经肝实质切开胆管取石术，现回顾分析他们的临床资料。结果①35例肝内胆管结石患者，其中9例患者接受了单纯性肝实质切开取石术，26例患者接受了肝实质切开取石术联合胆总管切开取石术。②35例肝内胆管结石患者，术后5例患者并发胆汁漏，3例患者并发膈下脓肿，2例患者肝内胆管结石有残留，并发症发生率为28.6%。③经过长达5年的随访，35例肝内胆管结石患者有12例患者复发，结石复发率为34.3%。结论经肝实质切开胆管取石术治疗肝内胆管结石并发症发生率、结石复发率较高，因此只适用于不具有肝叶段切除术条件的肝内胆管结石患者。

经肝实质切开胆管取石术；胆总管切开取石术；肝内胆管结石

肝内胆管结石是指发生于左右肝管汇合部以上各分支胆管内的结石，它可以局限于左肝或者右肝，也可以左右肝管同时存在，但左肝内胆管结石较右肝多见。此外，肝内胆管结石可以单独存在，还可以同时与肝外胆管结石并存。目前，临床上治疗肝内胆管结石的首选治疗方法为肝叶段切除术[1]，但对某些不具有肝叶段切除术条件的肝内胆管结石患者，我们会采用经肝实质切开胆管取石术对其进行治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

35例肝内胆管结石患者，包括男性22例，女性13例；年龄28～63岁，平均（42.2±4.3）岁；结石发生部位：25例患者为左肝内胆管结石，其中21例合并有胆总管结石；3例患者为右肝内胆管结石，其中2例合并有胆总管结石；7例患者为左右肝管内同时发生胆管结石，其中3例合并有胆总管结石。

1.2 手术方法

步骤如下：①所有患者均进行了胆囊切除术。②手术者再将胆总管前臂切开，然后再行胆道镜取石术。当肝内胆管结石为串珠样或者嵌顿于胆管时，取石的难度较大。③当取石篮无法将结石取出时，手术者可以检查胆总管下段是否通畅，如果胆总管下段通畅可以先冲洗肝内外胆管。④左肝内胆管结石：手术者用电刀切开肝左叶的膈面或脏面，保护好患者的门静脉及其各级分支，在门静脉后方将肝内胆管切开后将结石取出。如果胆道镜检查未发现有结石残余时，手术者以5-0可吸收线缝合肝内胆管，然后再用胆道镜检查胆管缝合处是否光滑。⑤右肝内胆管结石：手术者切开肝内胆管0.5cm左右，然后将结石取尽。如果胆道镜检查未发现有结石残余时，手术者在肝内胆管再放置细T管引流，然后再对肝创面进行严密止血，将创面管道牢固结扎后冲洗手术野，最后创面用生物胶或大网膜覆盖，建立通畅T管引流，同时肝下置管引流。

1.3 随访方式

术后对所有患者进行长达5年时间的随访，随访方式包括信件、E-mail、电话、门诊就诊等方式。

2 结 果

2.1 手术方式

35例肝内胆管结石患者，其中9例患者仅接受单纯性肝实质切开取石术，26例患者接受了肝实质切开取石术联合胆总管切开取石术。

2.2 并发症发生率

35例肝内胆管结石患者，术后5例患者并发胆汁漏，3例患者并发膈下脓肿，2例患者肝内胆管结石有残留，并发症发生率为28.6%。

2.3 结石复发率

经过长达5年的随访，35例肝内胆管结石患者有12例患者复发，结石复发率为34.3%。

3 讨 论

经肝实质切开胆管取石术治疗肝内胆管结石有一定的优越性。首先，经肝实质切开胆管取石术的手术方法较为简单，手术者触摸肝脏表面，然后在结石处将肝实质切开即可在直视下将结石取尽，这样避免了经胆总管切开取石术盲目、行程长的缺点[2]。其次，经肝实质切开胆管取石术可以大大提高肝内胆管结石的结石取尽率，本研究中，肝内胆管结石患者的结石残留率仅为5.7%，大大低于肝内胆管结石手术的结石残留率[3]。再次，经肝实质切开胆管取石术不需要特殊设备，这样易于在基层医院开展该项技术。

但是经肝实质切开胆管取石术也有一定的局限性，比如没有解决肝内胆管结石患者通畅引流的问题。此外，在本研究中，我们发现该项技术的并发症发生率高达28.6%，结石复发率也高达34.3%。因此，经肝实质切开胆管取石术并非我们治疗肝内胆管结石患者的首选治疗方案。在临床工作中，我们只对不能接受胆管成形术以及肝段切除术的患者进行经肝实质切开胆管取石术，这些患者包括合并有心、肺、脑、肝等重要脏器疾病的患者；结石位于胆管末梢患者；合并有急性胆管炎，肝实质明显水肿的患者；年龄较大的患者等。

[1]卢海明,刘雷,张其顺.规则性肝切除联合纤维胆道镜治疗肝内胆管结石[J].广西医学,2009,31(1):78-79.

[2]何仕青,赵强,李铮宇,等.肝实质切开取石治疗肝内胆管结石的临床应用及疗效分析[J].海峡医学,2008,19(7):17-18.

[3]黄志强.手术后胆管残石的过去、理想与对策[J].中国实用外科杂志,2000,20(9):515-516.

R575.6+2

B

1671-8194（2011）29-0307-02