会阴切口感染的分析与预防

张英姿

（贵州省毕节地区医院妇产科，贵州 毕节 551700）

1 临床资料

1.1 会阴切口感染标准

根据医院感染诊断标准，具有以下条件之一即可诊断：①切口红、肿、热、痛、针孔有脓性分泌物溢出，或伴有发热≥38℃；②临床诊断基础上，伴随病原学诊断依据，即分泌物培养阳性。

1.2 一般资料

选择2010年1月至2011年2月在毕节地区医院会阴侧切产妇782例，切口感染2例，均为重度阴道裂伤。

2 分 析

2.1 医院因素

①产房消毒隔离因素：进出产房人多、频繁，终末消毒不及时，不彻底致空气、物表细菌菌落数超标。②助产人员因素：无菌操作不规范，阴道检查次数多，会阴消毒不彻底、不规范，会阴侧切时机掌握不好，人为腹压，不能很好指导产妇配合助产，助产不当致阴道重度裂伤，切口深而长，出血多，缝合时间长等多诱发感染因素，阴道重度裂伤是引起切口感染最多的因素。③缝合技术：助产人员缝合技术不强，缝合时间长，解剖复位不良，留有死腔或缝合过密、过松，血肿形成，细菌容易滋生[1]。

2.2 产妇因素

产妇有妊娠合并症、并发症，致会阴局部或全身病理变化，容易诱发感染。

2.3 其他因素

一次性用物已广泛用于临床，给操作带来方便，但不合格产品则成为诱发感染的因素，如一次性产包、一次性导尿包、可吸收肠线等。

3 预防措施

3.1 加强孕期保健工作，有妊娠合并症、并发症的孕妇给予早诊断、早治疗，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并阴道炎、妊娠合并贫血等。指导合理膳食，提高机体抵抗力。

3.2 产房管理

①产房流程，布局合理，洁、污通道分开，加强产房消毒隔离工作，做好随机消毒、定期消毒、终末消毒，同时，加大督促、监管力度，树立助产人员对产房医院感染工作的依从性，杜绝感染环节，确保产房II类环境。②加强助产人员的技术培训：培养助产人员对分娩期损伤（机械性损伤、缺氧性损伤及多型性损伤）的防治意识，规范操作，严密观察产程，提高诊断率，正确选择分娩方式。严格掌握缩宫素的适应证，掌握用药量、速度、方法及产程进展情况，防急产造成产道损伤，防助产不当，人为腹压，强行助产造成产道的挫伤和撕裂，适时做会阴切开（故计胎儿在5min内分娩者），切口大小适宜，避免重度阴道裂伤。提高缝合技术，精湛的缝合技术是避免感染的有效措施。对重度阴道裂伤应高重视，配备较好手术条件：a.良好的照明；b.技术熟练的术者和助手；c.合适的手术位置；d.完备的手术器械及消毒条件。缝合前，充分消毒、暴露术野和保持术野清晰，可用带尾的纱布卷塞于阴道裂口上方。两人配合，助手肛门指示，术者完成解剖复位，消除死腔，有效止血，防止血肿形成。避免缝合时间过长。不易闭合的腔，可用可溶性止血纱布填于此处，闭合死腔后进行缝合，必要时，可置引流条，24h取出。缝合完毕，取出带尾纱布卷，肛查有无肠线穿过直肠。产后观察有无便意感，以便及早发现血肿，及时处理。有会阴水肿的，缝合完毕，用0.5%碘伏浸润无菌纱布，将其包于盛有冷水的盐水瓶（以250～500mL为好）外面，贴于会阴处，2h后取出，有很好的消肿作用。③加强医院医疗器材进购的管理，选购时以患者的利益为重，选择合格、优质的器材，避免引患[2]。

3.3 病房管理

①保持病房整洁，定期消毒，病房开窗通风2h/d，严格探视制度。②加强产妇护理：嘱产妇健侧卧位，保持会阴清洁、干燥，每日用0.5%的碘伏原液从上向下擦拭会阴2次，产后24h，行会阴切口微波治疗2次/d，每次20min，有热感即可，避免微波损伤。产妇便后清洗外阴，鼓励早期下床活动，排出宫腔积血，促进局部血液循环。指导合理膳食，防止便秘，加强营养，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。有重度阴道裂伤者，交待各班密切观察伤口情况，发现异常，采取相应措施，合理使用抗生素，同时，做好心理护理，避免产妇紧张、焦虑，以减少产妇痛苦。

4 讨 论

会阴切开术是加速分娩、缩短第二产程，避免严重会阴裂伤，是产科最常见的手术。切口感染则增加产妇的痛苦和负担，住院时间长，医患矛盾容易激化，沟通困难，纠纷增加，同时医院感染率上升。加强预防会阴切口感染因素的管理，从妊娠期、分娩期、产后三个环节阻断感染因素，是降低切口感染率，提高产科质量和产妇生活质量，构建和谐医患关系的关键措施。

[1]曹传萍.产后42天会阴切口随访220例分析[J].医学理论与实践,1995,2(2):49.

[2]李振蒙.高原产妇会阴切口预防感染的体会[J].实用护理杂志,1996,12(11):509.