中、重度肺功能减退患者上腹部手术后发生肺并发症观察

郭 石

（沈阳市苏家屯区中心医院普外科，辽宁 沈阳 111010）

我们观察了122例近期在我院接受上腹部手术治疗患者术后发生各种肺并发症情况，并按术前肺功能检测指标进行分组比较，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

连续选择2010年1月至2011年6月在我院进行上腹部手术治疗患者。纳入标准：①有上腹部手术治疗适应证。②择期手术患者。③术前接受了肺功能检测。排除标准：①合并有其他严重躯体性疾病者。②围术期死亡病例。本文入选接受近期接受上腹部手术治疗患者122例，男79例，女43例，年龄35～19岁，平均（53.61±14.79）岁。其中胃及十二指肠手术65例（53.28%），胆道胰腺手术42例（34.43%），肝脾手术13例（10.66%）。

1.2 方法

1.2.1 术后肺并发症观察指标选择

我们选择下面内容作为术后肺并发症观察指标：①肺内感染；②肺不张；③低氧血症；④呼吸衰竭；⑤胸腔积液；⑥痰液阻塞；⑦心律失常。

1.2.2 肺功能评估和中、重度肺功能减退诊断标准

使用比利时生产Medisoft HypAir型肺功能仪，选择流量-容积曲线测定最大用力呼气容积作为肺功能评估指标。受试者测试3次，取FEV1较大1次检出各项数据值，肺功能指标包括：最大通气量（MVV%）、用力肺活量（FVC%）、第1秒用力呼气量（FEV1%）和最大峰流速（PEF）。中、重度肺功能减退诊断标准为：MVV%＜70%，FVC%＜70%，FEV1%＜0.8和PEF＜80。肺功能检查在入院后1周内完成。

1.2.3 统计学方法

用SPSS13.0统计软件分析全部统计数据，各项肺功能测试数据均数±标准差（±s）表示，两组间计量指标比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05代表有统计学意义。

2 结 果

122例接受腹部手术患者术前呈肺功能中、重度减退状态41例（33.60%，中、重度肺功能减退组），术前肺功能大致正常患者81例（66.39%，对照组）。中、重度肺功能减退组术后发生心肺并发症95次，平均（2.31±0.42）次/例，明显多于对照组47次，（0.58±0.20）次/例，（t=3.235；P＜0.001）。两组上腹部手术患者术后发生肺并发症比较见表1。

3 讨 论

上腹部手术后发生各种肺部并发症是导致围术期病死率上升的主要原因之一，接受腹部手术的患者，术后肺部并发症远较心脏事件更为常见，其患病率约为28.6%～37%，主要病种包括肺内感染、肺不张、低氧血症、呼吸衰竭、胸腔积液、痰液阻塞和心律失常等，后者可引发或加重患者呼吸功能不全，导致手术失败甚至死亡。与下腹部或肢体末端、表浅手术相比，上腹部手术后患者有着更高的并发症发生率和病死率。随着麻醉技术进步、手术器械改进、操作技术提高、手术时间逐渐缩短以及ICU病房的建立、术后机械通气在临床中推广应用，许多中老年患者都成了上腹部手术的适应证，而在这一年龄段患病群体中常常合并有高血压病、糖尿病、COPD和冠心病等慢性疾病，这些伴随疾病与接受上腹部患者术后肺部并发症有密切关系。一般认为，上腹部术后肺并发症与术前呼吸功能指标密切相关，中、重度肺功能减退患者上腹部手术后发生各种肺并发症机会更多[1,2]。我们选择一组近期近期在我院接受上腹部手术治疗患者为观察对象，使用流量-容积曲线测定技术，进行手术前肺功能评估，按他们术前肺功能是否为中、重度减退分组，比较两组对象术后发生肺并发症情况，结果表明，中、重度肺功能减退患者术后发生肺内感染、肺不张、低氧血症、呼吸衰竭、胸腔积液、痰液阻塞和心律失常及肺并发症频次均明显多于对照组，这与国内另一些类似研究[3,4]结论一致。总之，目前多数学者认定，上腹部手术后肺部并发症发生率与术前肺功能水平高度相关，其中术前肺功能中、重度异常患者上腹部术后各种肺并发症较高，这些作者推荐使用流量-容积曲线测定技术，后者可作为手术后发生并发症患者准确预示标记。对于术前肺功能较差患者，应加强围术期管理，特别是术后密切关注各种肺并发症苗头，并及时进行干预处理。

[1] 杜斌.腹部手术对呼吸功能的影响[J].中国实用外科杂志,2004,24(3):137-138.

[2] 杨光玲.肺功能测定对胸腹部手术危险性的预测[J].中国冶金工业医学杂志,2006,23(5):624-625.

[3] 全志伟.肺功能测定对腹部手术风险及术后并发症的评估作用[J].中国实用外科杂志,2004,24(3):143-144.

[4] 周怡,赵卫国.老年肺功能改变及其与胸腹手术后并发症的相关性分析[J].中国老年学杂志,2007,27(20):1992-1993.