三仁汤验案四则

张良英 高杰

(吉林省抚松县中医院 吉林抚松 134500)

三仁汤出自吴瑭《温病条辨》,本方具有宣畅气机、清热利湿之功。吴氏把它作为治疗湿温的首剂,也是后世医家推崇的治疗湿温的代表方剂［1］。祖国医学认为:湿为阴邪,其来以渐,留恋难散,故汗解不能、攻下无济。既不可辛散燥夺,又不可苦寒直折。本方用杏仁苦温以开上焦,蔻仁芳香以宣中焦,苡仁淡渗以利下焦,稍佐辛燥之半夏、厚朴,清疏之滑石、通草、竹叶等,利湿不伤阴,清热不损阳,使清升浊降,邪从三焦而解。临床实践表明,本方不仅治疗湿温初起,凡病因病机属于湿者,皆可考虑应用本方随症加减［2］。笔者谨遵三仁汤治疗之初始,巧治病案四则,现综述如下。

1 三仁汤加味巧治女性经期发热

一高中女学生,17岁,患者自诉每到经期前后出现发热,测体温达37.8℃左右,伴有头晕、乏力、身重、嗜睡、恶心、纳呆、白带增多、夹有黄带、大便略稀等症,已连续3个月,曾连续口服头孢氨苄片,环丙沙星片等抗生素,上症均无改善;查:脉博92次/min,咽无充血,扁桃体不大,舌质淡红,苔白腻舌根微黄,血、尿常规均无异常。遂辨为湿温病,予三仁汤加味:杏仁15g、滑石15g、白通草10g、白蔻仁10g、淡竹叶10g、厚朴10g、生薏苡仁20g、法半夏15g、茯苓15g、鱼腥草25g、坤草20g。服三剂热退,又投二剂患者诸症皆无。

2 三仁汤加味治疗夏季喘证

一老年患者,66岁,既往慢性支气管炎病史30余年,每遇感冒或寒冷诱发喘促,症状逐年加重。患者今年夏季多次出现感冒症状而诱发喘促,曾连续应用抗生素治疗症状稍有好转,但稍后则又喘息不已,医家束手。查患者除喘促外,伴有头身困重,腹胀,纳呆,咳痰黄稠,大便略干,小便黄等症,舌苔黄腻,判为湿热内阻,肺肾气虚,以三仁汤加黄芩10g、大黄5g、桑白皮10g、甘草8g、蛤蚧一对(冲服)。服药20余剂,症状基本消失。认为本方具有“轻开上焦肺气、清利三焦湿热”之功,故收效如斯。

3 三仁汤加味治疗胃肠神经功能紊乱

患者,女,48岁,症见上腹痛、饱胀、嗳气、善太息、早饱、恶心、呕吐、泛酸、食欲不振等症半年余,伴胸闷,头晕,乏力等,大便粘稠,舌苔黄腻,脉弦滑。患者经多次胃镜及腹部超声等检查无器质性病变,给予口服胃复安、吗叮啉、西沙比利等促胃动力剂治疗,刚开始症状缓解,但服用几天后症状又反复,再次应用以上药物无效。追问患者病史,患者半年前有情志不遂的诱因,故辨证为肝郁乘脾,湿热内阻。给予三仁汤加柴胡10g、郁金10g、白芍10g、广木香8g、瓦楞子10g。服药20余剂,患者症状消失。

4 三仁汤加味治疗皮肤瘙痒症

患者,男,26岁,夏季被雨淋湿后出现周身瘙痒,有时像针刺一样,盖上衣被感发热,针刺感更加明显,不盖又发冷,无皮疹,开始口服扑尔敏,瘙痒减轻,但停药后又复发,经查其舌苔白腻,辩证属湿热郁表。给予三仁汤加桂枝10g、白芍10g以调和营卫,口服1剂后,当晚所有的症状就全部缓解,第2天痊愈。

另外,还有文献报道,三仁汤在治疗肾综合症出血热,胃肠型感冒,及妊娠恶阻,急慢性肾炎等诸多疾病辩证属湿温病的,均取有良效[3]。我们应用三仁汤时,既要遵循于古方,又不能拘泥于古方,要根据邪居部位辨证施治。湿郁上焦以芳香化浊为主,湿阻中焦以苦温燥湿为主,湿困下焦以淡渗利湿为主。同时也要根据兼症而具体加减,但化裁不宜过多,以不失古方用药原则及整体功效为则[4～5]。也由此可见,辨证论治是中医治病的灵魂。抛弃辨证,泥守一方一药,机械套用某药某方,都难以取得满意的临床疗效,只有学会透过表面究其本质才能认识疾病,真正掌握中医辨证的实质和灵魂,然后方可做到采用正确的治疗方法。

[1]李飞.中医药高级丛书:方剂学[M].北京:人民卫生出版社,2002:103～104.

[2]王永炎.中医内科学[M].第6版.上海:科技出版社,2011:200～206.

[3]段富津.方剂学[M].第6版.上海:科学技术出版社,1995:244～245.

[4]中医药临床杂志,2005,17(3):266.

[5] 现代医药卫生,2003,19(4):461～462.