紧急气管插管联合切开洗胃抢救重症有机磷中毒体会

顾行军

（江苏省盐城市盐都区第二人民医院内科，江苏 盐城 224033）

近5年来本科采用心肺复苏、紧急气管插管呼吸支持及尽早切开洗胃等综合抢救措施，成功抢救17例重症口服有机磷农药中毒致呼吸衰竭，呼吸心跳骤停，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

重度口服有机磷农药患者17例，其中男5例，女12例，年龄15～56岁，平均36.2岁。毒物种类：甲胺磷8例，氧化乐果6例，敌敌畏3例。入急诊室抢救时5例出现心跳呼吸已停止，12例出现呼吸衰竭，呼吸微弱缓慢、心搏趋停。服毒至切开洗胃时间1～3h，手术均在心肺复苏心跳恢复及呼吸机支持下施行。

1.2 抢救方法

全部患者均紧急气管插管建立呼吸通路，行简易气囊辅助呼吸或机械通气；5例心跳呼吸骤停者均及时行心肺复苏术，经胸外心脏按压，应用肾上腺素及阿托品恢复窦性心律；同时注意及早应用应用特效解毒药物等内科综合救治，并用多参数监护仪进行监护。在心肺复苏成功后在呼吸机支持下，全部病例局麻或不麻醉在急诊抢救室现场实施切开洗胃术。

1.3 手术方法

常规消毒铺巾后，取上腹正中切口，切口约6～8cm，快速进腹，在胃体前壁切开约4～6 cm，切开后即用负压吸引管吸出胃内容及毒物，然后用生理盐水反复冲洗胃腔，可用卵园钳夹纱布适当搅动，直至胃洗出液清亮无味，直视胃黏膜皱壁无毒物吸附为止，保证洗胃彻底，洗胃结果后注入20%甘露醇250mL至胃腔以导泻，最后留置胃造瘘管，荷包缝合胃壁，关闭腹腔。术后用负压吸引袋持续引流，根据病情经造瘘管反复洗胃2～3次，防止毒物经胃黏膜再分泌吸收，患者病情稳定后，造瘘管可作为肠内营养管使用。

2 结 果

本组17例患者经心肺复苏，紧急气管插管多功能呼吸机支持，切开洗胃等综合救治后，其中痊愈12例，2例遗留大脑轻度反应迟钝，3例因48h后仍处于深昏迷，由于经济原因自动出院。全部病例切开洗胃伤口均无感染。造瘘管14d左右拔除。14例存活患者随防3个月，均生活良好。

3 讨 论

重度有机磷农药中毒常引起中枢性呼吸衰竭致呼吸、心跳停止，故维持有效的呼吸、循环是抢救成功的关键措施。紧急气管插管是心肺复苏时保持气道通畅，建立真正呼吸支持的可靠方法，越早实施成功率越高，加强呼吸支持可促使机体耗量减少，促进脑复苏[1]。因此本组全部病例均紧急气管插管建立呼吸通路，行简易气囊辅助呼吸或机械通气；其中5例心跳呼吸骤停者均及时行心肺复苏术，经胸外心脏按压，应用肾上腺素及阿托品恢复窦性心律。故抢救重度中毒患者，首要的是维持生命体征稳定，对抢救成功与否具有重要意义。

据有关资料报道，有机磷农药中毒死亡患者中有20%与洗胃不彻底有关[2]。及时彻底洗胃以清除未被吸收的毒物，是抢救急性有机磷经口中毒的一个重要环节，也是抢救成功的关键。经口气管插管后食管受压、食管痉挛、咽喉部严重水肿，患者烦躁或昏迷等原因，用传统的插胃管洗胃方法非常困难，会贻误抢救时机，危及患者生命，此时及早切开洗胃能及时彻底清除毒物，缩短洗胃时间，提高抢救成功率[3-6]。本组17例患者在心肺复苏成功后在呼吸机支持下，3h内在急诊抢救室现场实施切开洗胃术，及时彻底清除毒物，效果迅速。

加强内科综合治疗，在维持呼吸循环功能及切开洗胃清除毒物的同时，应尽早、足量、持续应用抗胆碱能药阿托品、胆碱酯酶复能药，并根据具体病情采取相应的综合治疗措施，包括脱水降颅压，减轻脑水肿，维持水、电解质、酸碱平衡，应用激素、输新鲜血，补充足够热量及维生素，加强抗感染，人工气道及呼吸机的管理，条件许可采用血液灌流，高压氧治疗等一系列处理。

总之，对重症有机磷农药中毒患者应争分夺秒地及时心肺复苏，紧急气管插管、呼吸支持及尽早切开洗胃，配合内科综合治疗，是成功救治重症口服有机磷农药中毒患者的有效，而又安全的措施。

[1] 吴伟军,黄朝军,郑思光,等.重症口服农药等中毒切开洗胃、机械通气抢救治疗分析[J].浙江临床医学,2008,10(7):944-945.

[2] 卢勇,曾鸣.有机磷农药中毒急救处理概况[J].临床和实验医学杂志,2010,9(3):233-234.

[3] 凌永体,李锦忠,黄顺忠,等.气管插管与洗胃同时进行抢救重症有机磷农药中毒的体会[J].右江医学,2007,35(1) :73.

[4] 王娟.气管插管及造瘘洗胃在抢救重症有机磷中毒中的应用[J].镇江医学院学报,1997,7(3):360.

[5] 朱礼鑫,张荷英,黄国琴.心肺复苏气管插管下插管洗胃抢救重度有机磷农药中毒30例效果观察[J].浙江临床医学,2005,7(11):1191.

[6] 李永.气管导管与胃管抢救急性重度有机磷农药中毒78例体会[J].基层医学论坛,2008,12(32):1041.