奥美拉唑治疗脑出血并发应激性溃疡的临床观察

李秀针

河南尉氏县第三人民医院 尉氏 475500

奥美拉唑治疗脑出血并发应激性溃疡的临床观察

李秀针

河南尉氏县第三人民医院 尉氏 475500

目的比较西米替丁和奥美拉唑预防高血压性脑出血并发应激性溃疡出血的效果。方法100例高血压性脑出血患者随机分成西米替丁对照组(62例)和奥美拉唑治疗组(63例),观察住院期间消化道出血情况及病死率。结果西米替丁组和奥美拉唑组并发应激性溃疡出血的发生率分别为19.3%和6.3%,西米替丁组病死率为11.2%,明显高于奥美拉唑组的3.1%。结论奥美拉唑预防脑出血并发应激性溃疡出血的效果明显优于西米替丁。

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奥美拉唑;西咪替丁;脑血管病;应激性溃疡;预防

高血压性脑出血是目前威胁人类健康的疾病之一,病死率高,后遗症重,尤其是合并应激性溃疡者,可使患者病情加重[1]。我们应用奥美拉唑注射液治疗高血压性脑出血合并应激性溃疡出血63例,与用西咪替丁治疗62例进行比较,现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008-02～2010-11在本院住院治疗的125例脑出血患者作为研究对象,病例选择：①CT检查确诊脑出血;②起病6 h之内入院,住院天数＞7 d;③年龄≥55岁,既往无消化性溃疡病、胃肠道手术及出血性疾病等病史;④入院时有明显的神经系统定位体征,格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8分;⑤入院后行血常规、肝功能、凝血四项及粪便潜血试验检查。均签署诊疗知情同意书。125例患者随机分为奥美拉唑组63例和西咪替丁组62例。2组一般资料比较差异无统计学意义。

1.2 应激性溃疡的诊断标准 脑出血发病后1～7 d内出现呕血、柏油样便、胃液或粪潜血试验阳性。

1.3 给药方法 2组均给予控制血压、降颅内压、预防感染、维持水电解质平衡及其他对症支持治疗。奥美拉唑组给予奥美拉唑针40 mg静滴,q 12 h。西咪替丁组给予西咪替丁针400mg静滴,q 12 h。2组治疗均入院当天开始。

2 结果

奥美拉唑组4例出现应激性溃疡,出血发生率6.3%;西咪替丁组12例出现应激性溃疡,出血发生率19.3%,2组比较差异有统计学意义。奥美拉唑组死亡2例,病死率3.1%,西咪替丁组死亡7例,病死率11.2%,2组比较差异有统计学意义。表明奥美拉唑在治疗脑出血合并应激性溃疡中明显优于西咪替丁。

3 讨论

应激性溃疡是脑出血常见的并发症之一,是指病人在遭受各类重伤(包括大手术)、重病和其他应激情况下,出现胃、十二指肠黏膜的急性病变[2],主要表现为胃、十二指肠黏膜的糜烂、浅溃疡、渗血等,是应激情况下产生的急性多发性病变,可导致原有疾病恶化。目前认为其主要机制为各种应激作用下,交感肾上腺素系统活动异常活跃,交感神经兴奋性增强,副交感神经调节不平衡,使丘脑下部与脑干功能直接或间接受累[3],从而影响垂体-肾上腺系统释放大量的肾上腺糖皮质激素、儿茶酚胺,胃酸及胃蛋白酶分泌也增多,使胃腔内H+浓度升高并引起逆行扩散造成胃黏膜屏障的破坏,形成消化道溃疡。已有许多证据表明,应激情况下黏膜内pH异常低且自由基大量产生,破坏黏膜的完整性,促使溃疡的形成。溃疡出血多出现在发病8 d以内,最早可以出现在24 h甚至2 h以内[4]。如果出现应激性溃疡出血往往提示病情较重。高血压性脑出血较多并发应激性溃疡出血,所以更应该加强防范溃疡的发生。由于高血压性脑出血并发应激性溃疡是一种胃酸相关性疾病,所以预防用药的关键在于抑制胃酸的分泌,提高胃内pH值,促进溃疡的愈合。出于此目的,笔者对比观察使用奥美拉唑和西咪替丁预防脑出血患者并发应激性溃疡出血的效果。

奥美拉唑是一种质子泵抑制剂,对基础胃酸和剌激性胃酸都有强大的抑制作用。近年研究发现,治疗消化性溃疡出血要求pH值大于6,每天大于20 h可以有效促进溃疡愈合[5]。文献报道应用奥美拉唑40 mg即可维持胃腔内pH在6.0左右且持续24 h[6],不仅能够阻止大量胃酸对胃黏膜屏障的破坏,而且胃内酸环境有效逆转后,可以阻止其对血痂的溶解作用,防止再出血的发生[7]。近年来认为夜间酸突破在应激性溃疡的发病中起重要作用。有研究表明,加大奥美拉唑的用量且改用法为2次可克服夜间酸突从而减低溃疡的发病率[8]。西咪替丁是H2受体拮抗剂,可以通过拮抗胃黏膜壁细胞的组胺H2受体来发挥抑制胃酸分泌作用,但其抑酸作用远远弱于奥美拉唑。本研究发现,奥美拉唑组4例出现应激性溃疡,出血率6.38%,西咪替丁组12例出现应激性溃疡,出血率19.3%,2组比较差异有统计学意义。西咪替丁组死亡7例,病死率11.2%;奥美拉唑组死亡2例,病死率3.1%,2组比较差异有统计学意义。本组资料结果表明,奥美拉唑治疗应激性溃疡效果好,明显优于西米替丁。建议在脑出血合并应激性溃疡病例中推广使用。

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1673-5110(2011)09-0074-02

(收稿2011-04-05)