神经源性膀胱尿动力学的临床分析

闫 亮 赵兴华 崔丹丹 许长宝 郝 斌

郑州大学第二附属医院 郑州 450014

神经源性膀胱尿动力学的临床分析

闫 亮 赵兴华△崔丹丹 许长宝 郝 斌

郑州大学第二附属医院 郑州 450014

目的对比研究尿动力学检查在不同病程的神经源性膀胱患者的差异。方法对比21例神经源性膀胱患者中的尿动力涫检查结果,了解尿动力学检查结果与病程之间的相互关系。结果≥1 a组的排尿量、残余尿量、最大测压膀胱容量、最大尿流率、逼尿肌括约肌协同失调、功能性尿道长度、排尿前逼尿肌压力、膀胱顺应性和最大尿道闭合压均小于＜1 a组,差异有统计学意义(P＜0.05);而≥1 a组的逼尿肌漏尿点压、逼尿肌稳定性及收缩性大于＜1 a组,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论神经源性膀胱的膀胱功能和膀胱顺应性跟病程呈反比例关系。

神经源性膀胱;尿动力学;膀胱功能

神经源性膀胱指的是尿道及膀胱功能障碍,且是由损害排尿生理活动的调节和控制中枢和周围神经系统引起的[1]。尿动力学(urodynam ics)是结合排尿和控制排尿有关的解剖学、生理学等知识和现代影像电子技术发展而来的。为泌尿外科各类疾病,尤其是排尿功能障碍相关疾病,如神经源性膀胱尿道功能障碍和尿失禁的诊断提供了客观科学的依据[2-4]。现将21例神经源性膀胱患者尿动力学检查报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取2010-06～2010-08前来就诊的21例神经源性膀胱患者,年龄13～69岁,病程0.5～3 a。其中糖尿病6例(28.57%),脑血管病变8例(38.10%),脊髓病变5例(23.81%),尿道狭窄 2例(9.52%)。根据病程长短分为2组,＜1 a组13例,≥1 a组 8例。

1.2 尿动力学检查 所有动力学检查均使用荷兰M MS-laborie+尿动力仪检测。检查前停用影响膀胱功能的药物,预防性使用抗生素,检查当日排便。患者有强烈尿意时,嘱其尽全力排尿,检测排尿量和最大尿流率。检测排尿前逼尿肌压力,逼尿肌括约肌协同失调,逼尿肌收缩性及稳定性,逼尿肌漏尿点压,膀胱顺应性,最大测压膀胱容量。最后测定最大尿道闭合压和功能性尿道长度。

1.3 统计学处理 数据处理与分析采用SPSS 13.0统计软件,采用t检验,α=0.05为检验水准。

2 结果

≥1 a组的排尿前逼尿肌压力、功能性尿道长度、逼尿肌括约肌协同失调、膀胱顺应性、最大测压膀胱容量、排尿量、最大尿流率、最大尿道闭合压和残余尿量均小于＜1 a组(P＜0.05);而≥1 a组的逼尿肌漏尿点压、逼尿肌稳定性及收缩性大于＜1 a组,但差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

神经源性膀胱发病率随着近年来糖尿病等代谢性疾病、高血压及冠心病等脑血管疾病发生率的增加而有逐年上升的趋势。患者一般表现为尿频、尿急,对患者日常生活影响巨大。如果治疗不及时或不当则会导致双肾功能降低,最终引起尿毒症,危及患者生命。

尿动力学的兴起摒弃了传统神经源性膀胱的诊断方法,即根据是否脊髓上损害、脊髓损害、原发性自主神经功能不全、周围神经损害和多发性硬化症等病史,是否有排尿方式异常,排尿感觉异常,尿失禁,每次尿量,排尿时间,尿失禁次数等临床表现及特点,体检是否发现神经病变,尿道功能障碍和其他器官功能异常等体征,合并膀胱尿路造影和膀胱镜检查。膀胱尿道造影有一定的局限性,不能诊断逼尿肌协同失调和逼尿肌收缩无力[5]。尿动力学检测尿路生物电活动、流率及各部位的压力[6]。尿动力学还可根据其检测结果按照膀胱尿道功能障碍类型和程度分类,且有助于临床医生根据不同病因选择治疗方案。

临床上根据尿动力学结果选择神经源性膀胱的治疗方案。神经源性膀胱最主要的目标是尽可能恢复神经功能或平衡膀胱尿道功能,同时积极诊治原发病,保护膀胱,治疗并发症,预防其对上尿路的损害。为平衡膀胱尿道功能要求无尿失禁,膀胱能低压储尿;无上尿路损害,从而使膀胱尿道达到功能平衡[7]。具体治疗方法有扳机点排尿、导尿、留置尿管、膀胱造瘘、盆底肌训练、M 受体拮抗剂、尿道外括约肌切开、阴部神经切断术、膀胱颈切开、电刺激等。

神经源性尿动力学检查结果除了与病因有关之外,还和病程的长短有密切关系。刘刚等[8]研究表明,随着病程的延长不仅有关无抑制性的神经反射活动逐渐减弱,膀胱尿道的储尿与排尿功能也呈进行性下降。这与本研究结果相似。

综上所述,神经源性膀胱对患者远期的影响巨大,临床医生根据尿动力学检查结果选择治疗方案时应同时兼顾缓解临床症状和改善预后,提高患者的生活质量。

[1]Ginnantoni A,Scivoletto G,Di Stasi SM,et al.C lean interm ittent catheterization and p reven tion of renal disease in spinal cord in jury patients[J].SpinalCo rd,1998,36(1)：29-32.

[2]M iller ER.Phy siology of the low er urinary tract[J].U rol Clin N Am,1996,23：171-175.

[3]Chai TC,SteersWD.Neu rophysiology ofmictu ritrion and continence[J].U rol Clin N Am,1996,23：221-236.

[4]Elbadaw i A.Functional anatomy of the organs of m ictu rition[J].U ro Clin N Am,1996,23：177-210.

[5]王剑峰,郑典宝,荆志涛.女性膀胱镜梗阻的诊断与治疗[J].现代泌尿外科杂志,2008,13(2)：135.

[6]金锡御,宋波主编.临床尿动力学[M].北京：人民卫生出版社,2002：1.

[7]宋波,李龙坤.神经源性排尿功能障碍(讲座)[J].中国康复,2001,16(4)：245.

[8]刘刚,肖调华,刘丽亚,等.神经源性膀胱远期尿动力学变化的临床研究[J].实用医学杂志,2007,23(23)：3 708.

Analysis ofurodynam ics in neurogenic bladder

Yan Liang,Zhao X inghua,CuiDandan,eta l.Departementof U ro logy,the Second A f filiated Hospita l of Zhengzhou University,Zhengzhou450014,China

ObjectiveTo compare the urodynam ics in different courses of neurogenic bladder.MethodsW e observed the urodynam ic resu lts in 21 cases of patients with neurogenic b ladder,and explored the relationship betw een the urodynam ic results and the stage of the disease.ResultsIn the≥1-year group,the urineoutput,residualurine volume,maximum pressure measurement b ladder capacity,maximum flow rate,detrusor sphincter dyssynergia,functionalureth ral length,detrusor pressure before staling,bladder comp lianceandmaximum urethral closure p ressurew ere less than the＜1-year group,with significant difference(P＜0.05);and in≥ 1-year group,detrusor leak point pressure,detrusor stability and contrac tibility were greater than＜1-year group,but there was no significant difference(P＞0.05).ConclusionThe bladder function and b ladder compliance have a inverse relationship with the stage of the disease in neurogenic bladder.

Neurogenic bladder;U rodynam ics;Bladder function

R694.+5

A

1673-5110(2011)09-0024-02

△通讯作者：赵兴华,E-mail：yanliang717@163.com

(收稿2011-02-23)