利用活检钳钳除胃多发性息肉1例

张自城

在电子胃镜下利用活检钳钳除胃多发性息肉，其息肉直径均在0.5 cm以下，呈半球形或扁平状，表面光滑，色泽发红，经病理活组织检查为增生性息肉，术后给予抑制胃酸分泌、止血、补液等对症、支持治疗，经过多次反复钳除，钳除部位结痂脱落，后复查取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者，女，45岁，因“反复上腹部疼痛不适半年，再发加重10天”来院，经常规胃镜检查发现胃体前、后壁及大弯侧共有20余个直径大小在0.3～0.5 cm半球形或扁平状息肉，表面光滑，色泽发红，质地软，易出血，后病理活检证实为增生性息肉。患者5月前曾因胃多发性息肉(直径大小1.0～1.5 cm)行电凝电切术，术后未复查胃镜，当时病理检查为增生性息肉。结合上述症状、胃镜及病理检查，诊断为“胃多发性息肉”。术前常规行心电图检查、血常规、血糖、凝血功能均正常，血压正常。

1.2 治疗方法 先常规行胃镜检查食管、贲门、胃窦、幽门、十二指肠球部及降部、胃角、胃底、胃体，充气后发现胃体前、后壁及大弯侧可见20余个直径大小在0.5 cm以下半球形或扁平状息肉，尽量使息肉位于最佳视野处，便于操作及钳除。利用活检钳先对大弯侧、后壁、前壁并由胃体下段至中段、上段逐一进行钳除，此时每次钳除时均可见少量新鲜血渗出稍后转为暗红色，钳除完毕后立即给予20 ml 1:10000去甲肾上腺素与生理盐水混合溶液对胃体黏膜进行喷洒，见无新鲜血渗出拔出胃镜，减少即刻出血，防止迟发性出血。治疗后应尽量抽尽胃内气体，以避免术后诱发胃穿孔或大出血。术后应常规禁食4 h、制酸、胃黏膜保护剂、输液并严密观察患者血压、心率、神志及有无呕血、便血和腹痛情况。术后嘱患者2周内避免重体力劳动或活动过多，保持大便通畅，进食流质2～3 d逐渐过渡为半流质，2周内避免饮酒，避免进粗糙、辛辣、生硬性食物如花生、毛笋、毛豆等。并住院观察3 d后大便潜血阴性，无腹痛情况，带药出院(附如制酸剂、胃黏膜保护剂共2周后停药)，以免形成的创面发生为“医源性溃疡或糜烂”。

2 体会

胃息肉时一种常见的良性肿瘤，根据病理组织学分类，将胃息肉分为腺瘤性、错构瘤性炎症性和增生性四类［1］。多数没有症状或症状较轻，大多数是在常规胃镜检查时发现的，病理活组织检查以炎症性息肉、增生性息肉为主，少数为腺瘤样息肉。息肉易出血、癌变，特别是腺瘤性息肉，被认为是癌前期病变［2］。胃息肉可单发，也可多发。当息肉小于0.5 cm时可利用活检钳给予钳除，此时创面小且出血量较少，但直径在1.0～2.0 cm无蒂或有蒂息肉，可行电凝电切术，以免出血不止或发生大出血。当息肉直径＞2.0 cm时极易发生癌变，如能得到病理活组织的证实癌变应及早转外科手术治疗。一般认为直径大于2.0 cm的无蒂息肉和腺瘤;多发性腺瘤和信任密集分布;家族性腺瘤病作为息肉切除的禁忌证［3］。文献报道，癌变机会随息肉增大而增加，直径小于1.0 cm、1.0～2.0 cm、大于2.0 cm的癌变率分别为0% ～3%、2.1% ～11.1%和8.7% ～51.6%［4］。通过该技术的应用，改变以往胃镜下发现胃息肉未及时处理而其逐渐增大或增多，甚至发生癌变的风险，及早处理乃当务之急。这项技术更适合能开展胃镜检查而未配备有高频电发生器、圈套灼除器的二级医院及基层医院的开展。

以下结合本例操作实践，谈一下自己的一些经验和体会。操作前应详细全面检查，了解患者的全身情况和与患者沟通，消除恐惧心理，能接受和耐受胃镜检查是前提，做好术前相关检查如心电图、血常规、血糖、凝血功能检查。并有娴熟的胃镜检查操作技能，使得患者检查操作时尽可能无明显不适。操作时给予吸氧、心电监护和血氧饱和度监测，保证患者生命体征的平稳。钳除时根据息肉的大小来确定钳除的深度和宽度，尽可能一次性钳除，不宜过深、过浅或过猛，否则极易出现出血不止、穿孔或再复发，所以预防出血不止、大出血和穿孔是手术成功的关键。胃镜下利用活检钳钳除胃多发性小息肉，疗效确切，安全简便，既可达到根除病因的目的，又可避免外科手术，减轻患者痛苦，降低治疗费用，值得在二级医院及基层医院推广应用。

［1］石硕，郑善国，耿亮.70例胃息肉的内镜治疗分析.中国现代药物应用，2010.3(5):69-70.

［2］张冰，郑友丽，陆石俊.中医治疗功能性消化不良，100例临床研究.吉林中医药，2010，30(4):307-308.

［3］张阳德.内镜学.北京:人民卫生出版社，2001:170.

［4］白贤女，王彦铭，王超.胃息肉.黑龙江医学，2004，11(28):827-830.