23例恶性胸腔积液的药物灌注效果与分析

乔杰

恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤的常见并发症。其胸水生长迅速，常因大量积液压迫引起严重呼吸困难，甚至导致死亡［1］。2009年2月至2011年1月，我科共收治恶性胸腔积液46例，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组46例，随机分为两组。观察组:23例，男13例，女10例;年龄36～78岁，平均56.8岁;原发疾病:肺癌6例，食管癌伴纵膈淋巴结转移9例，乳腺癌5例，淋巴瘤3例;既往治疗:手术后12例(其中7例术后给予后续放疗和化疗)，放疗后11例(其中6例给予静脉化疗)。对照组23例，男12例，女11例;年龄38～76岁，平均55.7岁;原发疾病:肺癌5例，食管癌伴纵膈淋巴结转移10例，乳腺癌4例，淋巴瘤2例，卵巢癌2例;既往治疗手术后14例，(其中9例术后给予后续放疗、化疗)，放疗后9例(其中4例给予静脉化疗)。所有病例均有咳嗽、呼吸困难及胸部隐痛，引流胸液均为血性胸液。两组病例数，性别、年龄及原发疾病及初始治疗方法，例数等，经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05)，均具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 中心静脉导管闭式引流 B超下定位，选择最佳肋间，按要求无菌操作，置入中心静脉导管，接引流装置，固定导管，以10 cm×10 cm敷贴覆盖。打开夹子，调节引流速度。待引流基本干净后，向胸腔内注药，夹闭导管，尾端用肝素帽封闭48～72 h，要求患者卧床30 min，并多方位变换体位，使药物与胸膜广泛接触。根据患者胸水情况，决定开放引流。注药1次/W，3次为一疗程。

1.2.2 胸腔注射药物 观察组:选用顺铂60 mg，白介素-Ⅱ200万U，干扰素500万U，地塞米松10 mg，利多卡因0.2 g加入生理盐水50 ml。对照组选用顺铂60 mg，地塞米松10 mg，利多卡因200 mg加入生理盐水50 ml。

1.2.3 疗效评定 参照Ostrowski MJ制定的标准［2］，完全缓解(CR):胸腔积液完全消失，并维持1个月以上;部分缓解(PR):胸腔积液减少50%以上，症状明显改善，维持1个月以上不再抽液;无效(NR):胸腔积液继续迅速产生或胸腔积液减少50%以下，症状无改善，1个月须再次抽液者。以CR+PR计算总有效率，毒副反应分级标准0～Ⅳ度。

1.4 统计学处理 采用统计软件STATA 9.0，组间比较采用χ2检验。

2 结果

观察组:CR 12例，PR 7例，NR 4例，总有效率为CE+PR(19/23)82.6%;对照组:CR6例，PR7例，NR10例;总有效率CE+PR(13/23)56.52%;两组间比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

3.1 中心静脉导管闭式引流的优点 传统的治疗方法为胸腔穿刺，需要反复进行，容易形成包裹;胸腔闭式引流创口较大，管子粗，一般需要密封排液瓶，一旦不慎容易脱落而形成气胸、诱发胸腔感染等。采用中心静脉置管，不需要皮肤切口，创伤小，操作安全，可减少并发症如气胸、血胸、切口感染等风险;导管插入深度、引流速度及引流量均可调节;中心静脉导管质地柔韧，无不适感，易于为患者接受［3］;该导管远端具有双通道，可以随时进行胸腔药物灌注。人工形成胸膜粘连，控制胸腔积液形成。

3.2 胸腔注射药物的作用特点 白介素-Ⅱ在巨噬细胞或单核细胞参与下，Th细胞受植物凝血素、刀豆素或抗原刺激而产生的一种淋巴因子，又称T细胞生长因子;本品与反应细胞的IL-2受体结合，可诱导Th细胞和Tc细胞增殖，激活B细胞产生抗体，活化巨噬细胞，增强NK细胞和淋巴因子活化杀伤细胞的活性，诱导产生干扰素［4］。而干扰素可增强或激活单核巨噬细胞的功能。可以调节抗体生成特异性细胞毒作用和杀伤作用等。有人应用干扰素治疗肿瘤，约1/3的患者有效，1/4的患者肿瘤明显缩小，肿块缩小超过50%［4］。顺铂是目前临床应用较多的腔内给药治疗胸水的化疗药之一，它属细胞周期非特异性药物，作用于 S期、G2期的开始，切断拓扑酶Ⅱ结合的DNA双链，临床研究表明胸腔内注射PDD后腔内浓度峰值和浓度时间曲线下面积分别是血浆的20倍和12倍。临床主要用于肺癌、乳腺癌、卵巢癌及恶性淋巴瘤引起的胸水［5］。本组结果显示，观察组CR及总有效率明显高于对照组。因此，中心静脉导管胸腔引流，胸腔灌注白介素-2、顺铂、干扰素等治疗恶性胸腔积液，安全可靠，效果良好，值得借鉴。

［1］陆再英，钟南山，谢毅，等.内科学.第7版.北京.人民卫生出版社，2009:110.

［2］Ostrowski MJ.An assessment of the long-term results of controlling the reaccumularion of malignant effusion using intracavity bleomyci.Cancer，1986，5(7):221.

［3］潘建新，任臻，高力明.中心静脉导管闭式引流在胸腔积液中的应用.临床军医杂志，2008，36(6):925-926.

［4］李俊.临床药理学.第4版.北京:人民卫生出版社，2008:446-447.

［5］陈碧菌.恶性胸水的治疗现状.实用癌症杂志，2006，21(2):222-223.