针灸治疗单纯性肥胖的研究进展

2011-02-10高淑红

针灸临床杂志 2011年10期

刘元，高淑红

(1.天津中医药大学，天津300193;2.天津中医药大学第一附属医院，天津300193)

单纯性肥胖，特指除外由遗传性疾病、代谢性疾病、外伤或其他疾病所导致的继发性、病理性肥胖，而是单纯因营养过度所致的全身性脂肪的过量积累［1］。中医学认为过食肥甘厚味之品可致肥胖;或因脾肾气虚，痰湿内停蓄于肌肤可致肥胖;或中老年以后，肾气渐衰，五脏六腑功能减退，水谷精微不能正常输布而引起肥胖。近年来，针灸治疗单纯性肥胖已取得了显著成果，现综述如下。

1 体针

尹剑文等［2］取两组主穴交替使用(以1组为主)，1组:中脘、气海、滑肉门、大横、带脉、丰隆、三阴交;2组:三焦俞、脾俞、胃俞、秩边、环跳、居髎、三阴交;针刺得气后行补泻手法，用G6805型电针接通2～3对穴位，用疏密波以患者耐受为度，治疗3个疗程，73例病例中显效45例，有效22例，总有效率达91.77%。黄瑾［3］取大横、天枢、三阴交、足三里、曲池、关元、血海、梁丘为主穴，辨证配穴，治疗期间早餐必须吃，午餐下午2点以前进食，入睡前2 h禁食。通过治疗1～3个疗程，总有效率达96.35%。罗树华［4］取中脘、天枢、关元、上巨虚、足三里、三阴交为主穴，辨证施刺，快速进针得气后，实则泻法，虚则补法。取2组主穴接通G6805－Ⅱ型电针仪，选择疏密波，频率为50/100 Hz，以患者耐受为度，其它穴位隔10 min行针，治疗30 min，2个疗程后针刺组对患者血清胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白有明显降低作用。

2 耳针

白华［5］采用中药耳穴贴压法，取口、胃、三焦、内分泌、饥点等，经治疗，总有效率达90.7%。李清梅［6］治疗145例肥胖者，取肺、肾、脾、胃、大肠、神门、三焦、内分泌为主穴，随证配穴，换贴时予患者心理和行为教育指导，总有效率达97.24%。丁哲等［7］采用耳穴贴压治疗单纯性肥胖l12例，主穴取胃、口、饥点、神门、下屏尖，随证配穴，嘱患者每日自行按压5～7次，每次按压各20～30下，强度以局部有酸麻胀痛为佳，每次贴压一侧，隔3～5日换另一侧，经治疗总有效率达97.0%。

3 灸法

灸法可通过温热效应温经通络、濡养筋骨，改善局部血运，促进代谢产物排泄。王勇［8］按分型取穴灸法治疗肥胖症120例，脾虚湿阻型:水分、天枢(双)、关元、丰隆(双)、三阴交(双);胃热湿蕴型:支沟(双)、内庭(双)、曲池(双)、腹结、三阴交(双);脾肾两虚型:关元、带脉(双)、血海(双)、太溪(双)、三阴交(双)。用单头灸器每穴灸5 min，自上而下施灸，总有效率为95%。

4 针刺结合推拿

武建清等［9］采用针刺结合推拿治疗109例肥胖患者，穴取中脘，梁门(双)，脐下1 寸、2 寸、3 寸各1 穴，脐旁1寸、2寸、4寸各1穴，必要时加刺阿是穴等，各穴均行捻转泻法;隔日1次推拿治疗，患者仰卧，提捏腹部10 min，以掌心吸定神阙穴，逆时针揉腹20次，左右揉腹10次，再点穴:上脘、中脘、下脘、天枢、大横、中极、关元，各3次，后嘱患者腹式呼吸5次，点四肢穴位:合谷、外关、支沟、手三里、曲池、臂臑、阴陵泉、足三里、上巨虚、下巨虚，各1次，患者坐位，点按背俞穴10次，拍打背部督脉、膀胱经5次，再行腹式呼吸。通过1个疗程的治疗，总有效率达100%。贝永顺等［10］采用针刺推拿结合治疗62例肥胖患者，针刺取天枢、内关、中脘、丰隆、足三里、三阴交等穴，推拿以捏脊及摩腹为主，总有效率达91.93%。

5 针刺结合拔罐

刘晓辉［11］取神阙八阵穴(8等分以神阙为圆心，神阙至关元长度为半径的圆周形成的8个点)为主穴，向神阙斜刺，隔10 min行针1次，留针30 min，腹型肥胖者起针后加八阵穴闪罐，3个疗程后总有效率达97.06%。雷跃等［12］采用腹部透刺配合闪罐法治疗单纯性肥胖90例，总有效率88.89%。

6 体针配合耳穴

闫滨［13］将患者分为实证和虚证，分别取曲池(双)、足三里(双)、天枢(双)、中脘、丰隆(双)、梁门(双)和气海、关元、足三里(双)、天枢(双)、阴陵泉(双)、三阴交(双)。耳穴取内分泌、脾、胃、三焦、交感、皮质下交替使用，将医用胶布剪成4 mm×6 mm后，将中药白芥子贴于诸穴，治疗一疗程后，本组100例总有效率达96%。刘丽等［14］针刺天枢、中脘、水分、足三里，耳穴取神门、内分泌、皮质下、饥点，治疗肥胖患者40例，有效率达90%。许慧燕等［15］取中脘、阴交、水分、关元、天枢(双)、大横(双)为主穴，耳穴辨证选穴取单侧或双耳交替，行王不留行贴压法，嘱患者于餐前和饥饿时按压耳穴3～5 min，以耳部酸痛为度，1个疗程后，总有效率为96.2%。付霆［16］用双侧腹部透刺，上腹部取太乙透刺下脘，下腹部取腹结透刺大巨，耳穴主穴取脾、胃、饥点，治疗3个疗程后，总有效率达90%。

7 其他方法

丁敏等［17］将45例肥胖患者随机分为穴位埋线组与针刺组，结果示穴位埋线组总有效率明显高于针刺组，说明穴位埋线疗法可使多种刺激效应同时发挥作用，具有疗效高、安全简便等优点。王素玲［18］以调理脾胃、升清降浊为治则，取中脘、上脘、天枢、气海、脾俞、胃俞为主穴行埋线治疗100例肥胖患者，总有效率达88%。

8 展望

目前减肥方法多种多样，普遍需配合饮食控制，针灸减肥也不例外，针灸减肥已在临床上得到了验证，学者专家相继就针灸减肥机理也作了诸多研究，从对食欲调节中枢神经递质到对脂肪组织代谢相关的激素和酶活性的研究等，包括对针刺后脂肪细胞形态变化与对胃肠功能影响等，从各个角度证实了针灸减肥的科学性，临床疗效也颇有成效。当然，在日后的针灸临床治疗上，不但应提高近期有效率，更应重视远期效果，以充分调动医患双方积极性，最终寻求适宜有效的综合疗法，需要强调的是，在整个治疗过程中需结合患者实际情况制定全面的康复治疗计划，将饮食、运动、心理、药物与针刺治疗全面的进行有机结合。

［1］沈茜，王冠栋．单纯性肥胖的针灸减肥机制［J］．中国康复医学杂志，2005，20(8):638

［2］尹剑文，何丽娅，包丽芬，等．针灸减肥73例疗效观察［J］．云南中医中药杂志，2009，30(1):41

［3］黄瑾．针灸结合饮食治疗单纯性肥胖219例［J］．中医外治杂志，2007，16(3):30

［4］罗树华．针灸治疗单纯性肥胖60例临床观察［J］．针灸临床杂志，2007，23(9):17

［5］白华．中药耳穴埋压法治疗单纯性肥胖86例疗效观察［J］．中国学校卫生，2005，26(7):609

［6］李清梅．饮食指导、运动和耳穴贴压减肥法［J］．中国美容医学，2006，15(1):85

［7］丁哲，丁岩．耳穴贴压治疗单纯性肥胖112例［J］．中国民间疗法，2005，13(9):13

［8］王勇．灸法治疗肥胖症120例临床观察［J］．河北中医，2009，31(7):1045

［9］武建清，董改玲．针灸并手法治疗肥胖109例［J］．中国针灸，2007，27(S1):34

［10］贝永顺，方小玲，姚志芳．针灸推拿结合治疗单纯性肥胖62例临床观察［J］．针灸临床杂志，2002，18(9):11

［11］刘晓辉．神阙八阵穴在肥胖症中的临床应用［J］．中国社区医生，2007，9(12):84

［12］雷跃，华云辉．腹部透刺与腹针疗法治疗单纯性肥胖症疗效比较［J］．江西中医药，2006，37(3):47