足三里穴的临床应用

许建新

(甘肃省张家川县中医院，甘肃张家川741500)

1 下颌神经功能紊乱症

张某某，男，43岁。双侧下颌关节部酸困重着不适4个月，张口板僵，语言不利，在本地县级医院诊断为下颌神经功能紊乱症，采用中、西医方法治疗疗效不显，去第四军医大附属口腔医院求治，确诊为下颌神经功能紊乱症，建议回当地针灸治疗。中医辨症为痹症，属脾胃气虚、气血阻滞型。治宜培补脾胃、益气活血、通调经络。方选足三里、下关为主穴，合谷、颊车、脾俞、翳风为配穴;每次主穴必取，配穴可取2～3穴，针用补法，留针30 min，同时辅以神灯照射，每日1次，5次为1个疗程。经首次治疗后，面部板僵症状减轻，精神好转。1个疗程后面部板僵症状消失，张合口时，下颌关节部酸困不适症状明显减轻，语言较流利，共针刺理疗3个疗程，患者痊愈。随访2年，至今稳定，无任何不适。

按:下颌神经功能紊乱症是植物神经病变范围，虽然病情明确，除用营养植物神经药、扩张血管和糖皮质激素等对症治疗外，尚无确切疗效。中医认为本病属“痹证”之“筋痹”、“皮痹”范畴。《素问·痹论》篇第四十三:“痹在于骨则重;在于脉则血凝而不流;在于筋则屈不伸;在于肉则不仁;在于皮则寒。”而胃者，水谷之海，六腑之大源，脾胃为五脏六腑精气的源泉。故方中重用足三里、下关为主穴，旨在调理气机，摄取水谷精华以充养脉道;又根据五脏相关，气血同源，阴阳互根的原理，取背俞穴以补益脏腑、生养气血、疏通经络，则症情自祛。

2 癔病性腹胀

李某某，女，32岁，乡镇干部。罹患病近6年，每次发作均腹胀如鼓，状如怀孕8月之象，迁延2～3天，神志清楚，神疲倦怠，无哭笑闹症状，查做全身性实验室检查均示阴性，经会诊排除器质性病变，建议发作时针灸治疗。2006年4月13日下午3点，患者腹胀发作，急来我针灸科，神志清，对答切题，腹部胀大，叩击如鼓声，嗳气频繁，脘痛连胁。诊断为癔病性腹胀，中医辨证为郁证之肝气郁结型。治宜疏肝、理气、解郁、和胃。方用足三里为主穴，太冲穴、内关穴为辅穴，足三里穴用泻法捻转行针，针刺过程中患者腹胀恢复如常，情志和畅。在2006年9月、2008年7月各发作1次，均用上述治疗方法而告愈，随访至今，再未复发。

按:足三里穴属足阳明胃经合穴，其经络走向循过腹部。明·徐凤《针灸大全》谓其“能通胸腹胀，善治胃中寒”。胃为多气多血之腑，肝为藏血之刚脏，又厥阴肝循少腹，挟胃，布于胸胁，因肝气郁滞、气机不畅、肝络失和，见腹胀，肝气犯胃，胃失和降，故脘闷嗳气。取胃之合穴足三里，具有通经活络、调理气机之功，辅以太冲、内关交通气血、和畅情志、如此配伍，取穴少而精，效力专而宏，肝气条达，胃已和降，则诸症自愈。

3 急性胰腺炎

马某某，男，46岁。我院内科住院病人，临床诊断为“胆源性胰腺炎”，按常规给予禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌、抗感染治疗，24 h内患者上腹痛、腹胀、恶心呕吐等症状持续不减，请我针灸科协助治疗。急性胰腺炎属中医学腹痛范畴，辨证为湿热壅滞、腑气不通。方用足三里为主穴，内关、中脘、三阴交为辅穴，足三里穴用3寸毫针，进针2寸，持续捻转用泻法，使针感传寻至腹部。经治3次，每次留针20 min，患者腹痛，腹胀很快缓解。

按:“胃经下合三里乡”、“合治内腑”，此时足三里穴可疏调胃气、导滞止痛，并能健脾和胃、扶正培元;中脘为胃之募穴、八会穴，具有运通腑气、升清降浊之功;内关为手厥阴之络穴，又通阴维脉，阴维脉主一身之里，有宣通上中二焦气机作用，能清肝利胆、宽胸利气;三阴交助脾气，脾气升则胃气降。诸穴合用共奏调理脾胃、行气除痞、化湿导滞、通络止痛之效。

4 胃次全切除术后

王某某，男，回族，52岁。2007年8月23日在我院外科行胃次全切除术，术后5天，患者切口持续疼痛不减，用盐酸哌替啶50 mg，肌注(每日1次)止痛，请针灸科协助治疗。胃次全切除术后属中医胃痛范围，辨证为外邪客胃，经络受损。以足三里为主穴，上巨虚、三阴交、切口两旁阿是穴为辅穴。足三里用3寸毫针，进针2寸，手法平补平泻，留针30 min，每天1次，共计4次，患者疼痛解除。

按:胃次全切除术后痛疼临床常见，针刺有良好的镇痛效果。《素问·举痛论》篇“寒邪于肠胃之间，膜原之下，血不待散，小络引急，故痛。”重用足三里穴，养血柔筋，化瘀止痛，鼓舞正气;上巨虚为大肠下合穴，具有通调、导滞之功;三阴交益气健脾，缓急通络，切两旁阿是穴直中病位，有的放矢。上述诸穴共用，寓不通则痛、通则不痛之理，收效甚好。