老年习惯性便秘的中医治疗

翟英后

(吉林省白城中医院内科 吉林白城 137000)

便秘多由大肠积热、气滞、寒凝或阴阳气血亏虚,使大肠的传导功能失调所致。老年习惯性便秘在临床上较常见,属于慢性便秘范畴,多由气阴不足、燥热内结、腑气不畅所致。加之年老体弱、气虚津亏、肝肾精血不足,故气虚则大肠传导无力,津亏则无以润下大肠,出现大便排出困难或大便干燥、排便不畅等症状。笔者结合多年的临床实践,仅就养血润燥法治疗老年习惯性便秘,略谈几点看法供同道们商榷。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者49例,其中男28例,女21例,年龄52～70岁,平均为58.6岁。按就诊先后,随机分为治疗组27例,对照组22例。本组病例根据《中医病症诊断疗效标准》确诊[1]。如排便间隔时间延长,3d以上1次,大便干燥坚硬,粪如羊屎;重则大便坚涩,可伴有面色淡白无华,心悸健忘,头晕目眩,胃纳减退等症。

1.2 治疗方法

治疗组用养血润肠通便汤治疗,方中当归、玄参、熟地、生地、麻仁、升麻、知母、生首乌、麦门冬、桃仁、枳壳等。每日1剂,早晚分服,10d为1个疗程。对照组用润肠丸,早晚各1丸,10d为1个疗程。

1.3 疗效标准

痊愈:大便正常或恢复至病前水平,其它症状全部消失。显效:便秘明显改善,间隔时间及便质接近正常;或大便稍干而排便间隔时间在72h内,其它症状大部分消失。有效:排便间隔时间缩短1d或便质干结改善,其它症状均有好转。无效:便秘及其它症状均无改善。

2 结果

2组患者服药10d后,疗效结果显示:治疗组27例,痊愈9例,显效12例,有效5例,无效1例,总有效率为96.2%;对照组22例,痊愈5例,显效8例,有效5例,无效4例,总有效率为81.8%。治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

3.1 老年习惯性便秘的发病机理

老年习惯性便秘从发病机理上说多属于气血不足,下元亏损所致。气为血之帅,气行则血行。年老体虚之人,每每气血亏虚。气虚,一来讲不能运血,肠道失润;二来则推动无力,大肠传送之能缺乏。血虚则津亏,无以滋润大肠,则肠道失濡,大便难行。笔者认为,阴血不足,津亏肠燥,阳气不足是老年人的病理特点。老年人气血亏虚,气虚则大肠传导无力,大便排出困难;阴血亏虚则津枯,不能下润大肠,而致大便干燥,排便不畅,甚至便结不通;年老体衰,大便闭结,一般认为是大肠燥甚,实则是肺气燥,肺燥则清肃之气不能下行于大肠,而肾经之水仅足以自顾,不能旁流以润大肠而引起排便困难。目前用于治疗便秘的中成药大多含有大黄、番泻叶等,泻下通便虽疗效确切,但均为治标之法,不能久服,否则易伤正气而加重病情。另外,应用泻下通便法病人往往停药后又复发。

3.2 中医药治疗老年习惯性便秘的体会

笔者采用具有养血润燥、润肠通便作用的润肠通便汤治疗,疗效显著。方中熟地黄苦甘而温,质润滋腻,能养五脏,化阴血、调肝气,养心血,为血中之血药;本品滋润纯净,其性缓和,守而不走,能补肾生精,封填骨髓,为补肾生精之要药。生地、当归滋阴生津养血,且能润肠通便;玄参能清降润燥,质润而寒,寒而不峻,润而不腻,能清热养阴;本品禀赋阴寒,味苦则泄,咸能软坚,清上彻下,能清肺金,降火邪,滋肾阴、通血脉。火麻仁为滋养润肠通便之良品,老人及虚人便秘常用,其体滑滋润,为养阴润肠常用之品,尤以润肠燥、通畅道、滑大肠、养阴血较为擅长,其味甘而滋润,兼能补中气、益血源,滋阴养血补虚,少用为佐使。升麻其性主升,善提清气、升阳气,清气在下者能升之,阳气下陷者能举之,为升阳举陷之要药。佐以知母、生首乌、麦门冬以清热生津,增水行舟;枳壳破气下行;桃仁润肠通便之品。诸药合用滋阴补血,益气升清,润肠通便。应用本方治疗阴亏气虚,肠燥津枯之大便秘结,一般服用2剂大便可通,4剂必通,可缓解大便闭结之急苦。盖大肠居于下流,最难独治,必须从肾经以润之,从肺经以清之。气既下行,沉于海底,非用升提之法,则水注闭塞而不通。启其上孔,则下孔自然流通。此下病治上之法,亦腑病治脏之法。本方重在扶正固本,通便作用缓和,并有较好的调整胃肠功能作用,能改善大便性质和缓解腹痛,对老年人便秘尤为适合,且远期疗效巩固[2]。体弱年高宜缓下,攻下之品,每易伤正,所谓吐下之后,定无完气。年高体弱者,每每气血俱亏,纵有可攻之征,异当不制其剂,或以丸药缓下,若图上时之快,不仅欲速不达,且有性命之危。故《景岳全书》谓:“凡老人、虚人、产后、病后便秘者不可轻用芒硝、大黄、巴豆、牵牛、芫花、大戟等药及承气、神芎等剂,虽今日暂得通快,而重虚其虚,而致根本日竭,则明日之结必将更甚,愈无可用之药矣[3]。况虚弱之辈,幸得后门坚固,最有寿征,虽有涩滞,亦需缓治,但以养阴等剂渐加调理,则无有不润。故本文运用养血润燥法治疗老年习惯性便秘,效果显著,疗效可靠,值得推广和应用。

[1]柯美云.慢性便秘诊断和治疗的进展[J].当代医学,2004,12(6):35.

[2]王秋兰.养阴益气润肠法治疗老年习惯性便秘38例[J].河南中医,2003,23(9):36.

[3]刘贵树,冯海鹏.润肠通便汤治疗老年性便秘45例[J].天津中医,2001,18(4):42.