桑椹三仙胶治疗慢性原发性血小板减少性紫癜30例疗效观察

赵华，刘丽波

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040;2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040)

慢性原发性血小板减少性紫癜是血液系统疾病常见病之一，严重影响生活质量，甚至危及生命。其发病机制尚不清楚，但主要是因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。以广泛皮肤粘膜及内脏出血，血小板减少，骨髓巨核细胞发育成熟障碍，血小板生存时间缩短及抗血小板抗体出现为特征。临床中缺乏特异性的治疗方法及药物，而桑椹三仙胶有其独特疗效。在2008年12月～2010年10月，笔者采用桑椹三仙胶治疗慢性原发性血小板减少性紫癜30例做疗前疗后观察，收到较好的效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 30例患者均来自黑龙江中医药大学附属第一医院血液科门诊和住院的慢性原发性血小板减少性紫癜的患者，均符合慢性血小板减少性紫癜的诊断标准。其中男10例，女20例;年龄在5～63周岁，中位年龄(29.23±18.14);病程在半年至15年之间;血小板计数在2×109～21×109/L，平均(10.43±5.48)/L。

1.2 纳入病例标准

1.2.1 西医诊断标准

参照《血液病诊断标准及疗效标准》［1］，具体标准如下:

1 )多次化验检查血小板计数减少。2)脾脏不大或仅轻度增大。3)骨髓巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍。4)具有下列5点任何一项者:a.泼尼松治疗有效;b切脾治疗有效;c.血小板相关抗体增高;d.血小板相关补体增多;e.血小板寿命缩短。5)排除继发性血小板减少性紫癜。

慢性型诊断标准:发病高峰年龄在20～40周岁，以年轻女性为多，常不因感染起病，起病缓慢，常无口腔及粘膜血疱，病情常反复发作，不易自发缓解，病程在数月至数年不等。

1.2.2 中医证候标准

参照《中药新药临床研究指导原则》标准［2］。

血热妄行型:主证:肌肤斑色鲜红或紫暗，甚或发黑，发热，烦渴。次证:起病急骤，尿赤，便秘，舌红，苔黄，脉滑数或弦数。

气虚失摄型:主证:肌肤斑色淡红，神疲乏力，气短。次证:病程较长，时发时愈，面色苍白或萎黄，头晕，自汗，食少，便溏，舌质淡，脉细弱。

阴虚火旺型:主证:肌肤斑色鲜红或紫暗，五心烦热，口干，潮热盗汗。次证:起病缓慢，时发时愈，头晕目眩，便秘，舌干红，少苔，脉细数。

瘀血内阻型:主证:肌肤斑色紫黑，面色晦暗或唇舌青紫。次证:心悸，失眠，胸或腰腹固定疼痛，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。

1.2.3 病情轻重分级

轻度:四肢肌肤散在斑点或月经过多，血小板计数＞50×109/L;中度:四肢肌肤有密集斑点，或波及全身，或伴鼻衄，齿衄，月经过多等。血小板计数在(30～50)×109/L;重度:四肢肌肤有密集斑点，波及全身，伴有内脏出血(如尿血，便血，吐血，颅内出血等)，或大量鼻衄，崩漏等。血小板计数＜30×109/L。

1.3 纳入标准

符合西医诊断标准的反复发作的慢性原发性血小板减少性紫癜病例;中医辨证符合阴虚火旺型;依从性好。

1.4 排除标准

临床资料不全者，不按规定服药，或疗程不足(末满3个月)，或中途退出者，合并其他严重疾病者，皆排除在外。

2 治疗方法

桑椹三仙胶药物组成:桑椹子200g，阿胶150g，龟板胶100g，鹿角胶100g，山药 150g，枸杞子 150g，大枣100g，熟地黄150g，金银花50g，大青叶50g。取上方中桑椹子，山药，枸杞子，大枣，熟地黄，金银花，大青叶反复水煎3次，每次取汁200mL，混匀后加入阿胶，鹿角胶，龟板胶烊化后成胶状。剂量为成人15g，每日3次，口服3个月为1疗程，2个疗程后做疗效判定。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

参照第五届全国血栓与止血学术会议修订标准［1］:

1 )显效:血小板恢复正常，无出血症状，持续3个月以上，持续2年以上无复发者为临床治愈。2)良效:血小板升至50×109/L以上或较原水平上升30×109/L，无或少出血症状，持续3个月以上。3)进步:血小板有所上升，出血症状改善，持续2周以上。4)无效:血小板及出血症状无改善。

3.2 治疗结果

慢性原发性血小板减少性紫癜患者30例，显效4例，占 13.33%;良效 9例，占 30%;进步 14例，占46.66%;无效3例，占10%。总有效率为89.99%。

4 讨论

慢性原发性血小板减少性紫癜病程较长，病程迁延，治疗棘手，发作时血小板计数极低，出血现象严重，且易发生内脏出血而危害生命。该病初发病机多为热盛迫血，耗气伤阴［3］。另外，病人多反复使用肾上腺皮质激素治疗。大量临床资料表明，长期使用激素可使肾上腺皮质功能受到抑制，患者在使用激素15天后均不同程度出现阴虚。现代研究表明，本病的发生与感染尤其病毒感染密切相关，早期使用激素使机体免疫功能下降，病毒不能及时清除，导致由病毒诱发的针对血小板的异常免疫反应持续存在，使病情迁延难愈。中医药治病在合理辨病、辨证的基础上，结合中药的现代药理研究成果，力求清除病毒感染，调节免疫功能，治疗诸如慢性原发性血小板减少性紫癜此类出血性疾病，根据本病以阴虚甚至阴虚火旺型多见，桑椹三仙胶把生髓养血止血，平衡阴阳贯穿始终，达到气血平和，阴平阳秘，脏腑功能协调平衡的目的［4］。

［1］ 张之南.血液病诊断及疗效标准［S］.2版.北京:科学出版社，1998:279.

［2］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:180 －184.

［3］ 李海昌，温成平，谢志军，等.特发性血小板减少性紫癜激素治疗不同阶段证型特点的研究［J］.中医药学报，2009，37(6):59 －61.

［4］ 尹艳，王若晖，郝晶，等.桑椹三仙胶对慢性特发性血小板减少性紫癜患者调节性T细胞及GTIR表达的影响［J］.中医药学报，2011，39(4):58－60.