芍倍注射液内痔注射加外剥内扎术治疗混合痔183例

吴文宗，曹富全，吴双美，廖星明

（福建医科大学临床教学专业基地 福建省三明市第二医院 肛肠科，福建三明 366000）

芍倍注射液内痔注射加外剥内扎术治疗混合痔183例

吴文宗，曹富全，吴双美，廖星明

（福建医科大学临床教学专业基地 福建省三明市第二医院 肛肠科，福建三明 366000）

目的：探讨芍倍注射液注射与外剥内扎手术相结合治疗混合痔的临床疗效。方法：近4年来我们对183例混合痔患者采用梭形切口分段剥离外痔、部分结扎内痔，配合芍倍注射液注射治疗，术后每日常规换药至痊愈。结果：患者治疗后效果满意，肛门部位不良反应少，总有效率99.5%，平均治愈时间为12.7d。术后6个月随访142例，无继发肛门感染、直肠狭窄等术后并发症。结论：芍倍注射液加外剥内扎术治疗各型混合痔安全有效，组织损伤小、无不良并发症。

痔；注射；芍倍注射液；外剥内扎术

2007年至今，我科采用芍倍注射液内痔注射与外剥内扎术相结合治疗混合痔，取得满意疗效，现总结如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

本组183例混合痔，其中男99例、女84例；年龄13～73岁，平均39.4岁。最大痔核3cm×3cm；33例内痔脱出形成嵌顿，17例外痔部分合并血栓，12例合并肛瘘，18例合并肛裂，23例合并肛乳头瘤。所有病例均有不同程度的便血、脱出或肿痛等症状。病程0.5～30年，平均4.8年。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备

患者取右侧卧位，肛周用碘酒、酒精消毒；采用局部麻醉或骶管阻滞麻醉，肛管及内痔区用碘伏消毒。

1.2.2 操作步骤

选择3、7、11点母痔区作为外剥内扎部位，注意分段不能太多，一般不超过4处；按照“先大后小，交叉进行，外大为先，内大为次”的原则，选择3～5处外痔隆起最明显处作为剥扎点，若外痔大小无显著差异，则选择与内痔较大脱垂或嵌顿者对应的外痔部位为切口，不主张过多剥扎。注意保留肛门的正常形态，在剥扎点之间保留皮桥和粘膜桥。

剥扎时用组织钳将外痔隆起的顶部夹住轻提，从肛缘外沿提起的痔两侧切开皮肤，剥离皮下结缔组织及静脉丛，剥离时在肛门外括约肌表面留少量血管丛及结缔组织，将剥离组织向肛内游离，至齿线处用大弯止血钳从游离痔核基底部连同齿线上内痔的2/3部分一并夹住，在止血钳下端单纯结扎或“8”字贯穿缝扎，保留0.5cm长残端，修剪两侧皮缘；使外痔切口呈梭形向外放射状，保持引流通畅；同法处理其它处母痔区。术中注意结扎出血点；若术区合并静脉曲张、结缔组织增生或血栓外痔，应给予潜形剥离；若合并肛乳头瘤，应给予结扎后切除；若合并肛裂、肛瘘，予以一次性切开根治。

在肛门镜下充分暴露内痔，再次用碘伏消毒肠腔，在直肠腔痔核的上部用一干棉球填塞，然后用2∶1（2份芍倍注射液加1份0.5%利多卡因）芍倍注射液直接注入结扎剩余痔核内，伴直肠粘膜松弛者同时在松弛粘膜下注射。注射进针刺破痔粘膜时速度要快，遇肌性抵抗感后缓慢退针给药，使药液均匀充盈饱满为度，粘膜表面呈粉红色为佳。剂量多少取决于痔核大小，一般每个痔核约3ml～5ml。注射完毕后取出术前填塞直肠腔的干棉球，退出肛门镜。术后创面填塞明胶海绵及凡士林油纱，“丁”字绷带加压包扎止血。嘱患者术后24h排便，便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，凡士林油纱条及痔疮栓换药，常规应用抗生素治疗3～5d。

1.3 疗效观察

疗效标准：痊愈：症状消失，便后无出血、无脱出、肛镜检查痔核萎缩，痔粘膜恢复正常。显效：便后无出血、无脱出，肛镜检查痔核明显萎缩，痔粘膜轻度充血。有效：便后仍有少量便血，痔核轻度脱垂，肛镜检查痔粘膜轻度充血。无效：痔核脱出和出血等症状无明显改善，甚至加重者。

2 结果

痊愈 153例（83.6%），显效 27例（14.8%），有效 2 例（1.1%），总有效率 99.5%（182/183）。 疗程9d～17d，平均治愈时间为12.7d。术后当日发生尿潴留7例，合并外痔血栓4例，经治疗症状缓解；无发烧、术后大出血、肛门狭窄及肛门功能不全等并发症。术后6个月随访142例，无继发肛门感染、直肠狭窄等术后并发症。

3 讨论

芍倍注射液是中日友好医院肛肠科安阿玥教授依据中医痔病的认识，以及“酸可收敛，涩可固脱”的中医理论，配有乌梅、五倍子、芍药等具有“收敛、固涩、化瘀”作用的纯中药制成的注射剂（不含砷、铝），具有收敛固涩、凉血止血、活血化瘀作用，用于治疗各期内痔、静脉曲张型混合痔。药效学试验表明，该药有明显的促止血和凝血作用、抗急性渗出性炎症、慢性增生性炎症作用和一定的体外抑菌作用[1]。临床观察表明，芍倍注射液除短时间内有少腹坠胀、轻微疼痛等局部刺激症状外，未发现有痔核坏死出血、肛门狭窄等并发症和后遗症[2]。与以往使用的硬化剂不同，芍倍注射液作用于组织，可使痔血管迅速收缩，不出现明显炎症、坏死及出血等改变[3]，局部炎症反应轻，粘膜坏死及溃疡发生率低，无明显硬结瘢痕形成。

外剥内扎术是治疗各种混合痔常用的有效方法，梭形放射状创口有利于引流，减轻疼痛，防止术后创口水肿；只结扎痔核下2/3部分，注意不损伤内括约肌和上方齿线，并保留足够的皮桥，这样结扎范围小、损伤皮肤组织小，能有效地防止因痔核脱落创面过大导致创面出血，同时可避免术后肛门直肠狭窄的发生。经临床观察，同一平面结扎3处痔核一般不会引起肛门狭窄，而痔核上保留的1/3部分以芍倍注射液注射后萎缩消失，避免了术后复发，很好地解决了治疗环状混合痔时由于切口过大引起肛门狭窄或切除不足、皮桥水肿的缺点。

通过临床观察，以芍倍注射液注射与外剥内扎术相结合治疗混合痔，内痔注射后固定下移肛垫，有效减少痔组织血流量，减少术后大出血。小切口浅行剥离外痔组织，注意保留肛管齿线附近的皮肤和粘膜桥，从而避免了肛门狭窄、粘膜外翻等后遗症，临床观察效果满意。此方法不仅操作方便，安全高效，而且不受医疗条件限制，特别适合在农村和基层医疗单位推广应用。

（本文承蒙中日友好医院肛肠科安阿玥主任的指导，特此感谢）。

[1]安阿玥，王晏美，范学顺，等.安痔注射液治疗痔的临床疗效和病理学观察[J].中国肛肠病杂志，2000，20（11）：3-5.

[2]安阿玥主编.肛肠病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2005.9.

[3]王建民.安痔注射液Ⅱ期临床研究 [J].安徽中医学院学报，2001，20（1）：21-22.

R657.1+8

B

1001-0025（2011）06-0354-02

10.3969/j.issn.1001-0025.2011.06.010

2009年福建省卫生厅面向农村和城市社区推广适宜技术项目。

吴文宗（1974-），男，主治医师。

2011-09-20

2011-10-17