潜阳封髓丹加味在心血管疾病中的应用2则

● 宗文静

潜阳丹一方，出自火神派创始人郑钦安《医理真传》，方由附子、砂仁、龟板、甘草四味药物组成。其药意解:按潜阳丹一方，乃纳气归肾之法也。封髓丹为《医宗金鉴》方，由黄柏、砂仁、甘草三味药物组成。郑钦安在临床应用治疗虚阳浮越之证时常将二者合用，疗效显著。后世医家常继承郑氏方法，将两方合用，吴佩衡称为“潜阳封髓丹”。该方用药独特，针对虚阳浮越，肾气不纳，下寒上热等证有较好的临床疗效。余跟随薛一涛教授学习，老师在临床中以潜阳封髓丹加减配伍后，在心血管疑难病症中，如冠心病不稳定性心绞痛反复发作、顽固性心律失常等运用此方，常见效显著。现将老师临床经验举例如下。

1 冠心病案

孔某，男，71岁。因“胸前区刺痛5年余”前来就诊。患者5年前因感冒后出现胸前区刺痛症状，就诊时患者胸前区刺痛，向后背蔓延，活动及受凉后易发，胸闷，气短，偶有眩晕，自汗乏力，畏寒肢冷，双下肢轻度水肿，口干鼻干，偶有耳鸣，咳嗽，咳黄痰，纳眠可，小便量少，大便调。舌淡红，苔薄白，脉沉细弱。治宜活血通脉，温肾潜阳，纳气归肾，利水消肿。方用潜阳封髓丹并五苓散加减:炙附子20g，龟板15g，黄柏15g，砂仁12g，甘草15g，茯苓、茯苓皮各30g，猪苓15g，泽泻15g，炒白术20g，桂枝12g，车前草30g，丹参15g，当归15g，黄芪60g，仙灵脾30g，葶苈子30g，水蛭6g，大枣10枚，生姜6片。水煎服，日1剂。服用7剂后胸前区刺痛明显减轻，体力恢复，小便量增多，余症皆好转。前方加白芍30g，继服7剂。再诊时1周内胸前区仅疼痛一次，胸闷气短明显减轻。前方继服10剂。四诊病情稳定。后据前方，制成丸剂，9g/丸，1日2次，1丸/次。

按 冠心病，属中医“胸痹”范畴。其病机主要为心脉痹阻，病位在心，涉及肝、脾、肺、肾等脏。本病证属肾气亏虚，阳气虚衰，血行瘀滞，虚火上犯。肾气亏虚，心血失荣，肾阳虚衰，君火失用，可致胸脉痹阻，胸阳失旷而发胸痹。心病不能推动血脉，血行瘀滞，则胸部闷痛，痛彻肩背;胸阳不振，阴邪趁机上乘，阻滞气机，则胸闷气短;肾气亏虚，下元不藏，虚火上泛则口干鼻干，咳吐黄痰，耳鸣眩晕及脉沉细弱;肾精蒸腾气化失司，水液运化障碍，则双下肢轻度水肿，小便量少。本证寒热错杂，故以潜阳封髓丹温肾潜阳，纳气归肾，清上温下;五苓散加车前草、葶苈子以渗湿利水;丹参、当归、水蛭活血行血，破血逐瘀;黄芪补气;仙灵脾温肾壮阳;白芍养血敛阴，柔肝止痛;大枣补脾益气;生姜辛散温通，可通心阳。全方共奏温肾潜阳，纳气归肾，利水消肿之效。

2 阵发性房颤案

卢某，女，60岁。既往有高血压病、房颤病史。因“心悸7年余，加重两天”前来就诊。就诊时患者胸闷，心慌，自汗，活动后尤甚，面红，偶烦热，乏力，双下肢遇冷疼痛，夜间盗汗，头部及胸部明显，偶感腰膝酸软，纳可，眠差，二便调。舌淡红，苔薄白，脉沉细。心电图示:快速型心房纤颤;ST－T改变。听诊心律不规整，心脏快速而不规则的颤动。治宜温补心阳，滋肾潜阳，安神定悸。方用潜阳封髓丹并桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减:炙附子15g，龟板15g，黄柏30g，砂仁12g，炙甘草 15g，黄连 30g，桂枝 12g，丹参 30g，当归 30g，紫石英 30g，山茱萸 30g，生龙牡各 30g，干姜 12g，大枣12枚，生姜6片。水煎服，日1剂。服用7剂后，复诊时诸症明显缓解，心慌、胸闷明显减轻，1周内仅发作1次，持续1小时即自行缓解，汗出减少，睡眠改善不佳。前方加炒枣仁30g，合欢花15g，继服7剂。三诊时睡眠明显改善，体力恢复，心慌、胸闷仅发作1次，且持续时间短暂。听诊心律不规整，心电图示:窦性心律不齐。嘱用前方制成丸剂，9g/丸，1日2次，1丸/次。

按 患者禀赋不足，素体虚弱，久病伤正，耗损心之气阴发为心悸。正虚邪扰，血脉不畅，心阳虚衰，无以温养心神，心神不宁，则见胸闷、心慌;元阳不足，不能镇纳群阴，以致阴气上腾，故自汗、夜间盗汗、头部及胸部明显;虚阳浮越，则见面红，烦热;肾气虚弱，肾虚精血不能濡养筋骨经脉，故乏力、腰膝酸软;正气不足，风寒湿邪入侵，经络阻滞，气血不畅，故双下肢遇冷疼痛。本证为阳虚外越，肾气亏虚，心阳不足，故以潜阳封髓丹以滋肾潜阳，纳气归肾，清上温下;桂枝甘草龙骨牡蛎汤以温补心阳，安神定悸。全方共奏滋肾潜阳，温补心阳，安神定悸之效。

3 体会

潜阳封髓丹可用于临床上阳虚而虚阳浮越的多种病症，贵在辨病识机。其方中西砂辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾;附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也;龟板，得水之精气而生，有通阴助阳之力;甘草补中，有伏火互根之妙;黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾。甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，则人身之根蒂永固。其中黄柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化阴;西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化阳。阴阳合化，交会中宫，则水火既济。全方共奏纳气归肾，温肾潜阳，纳阳回阳，清上温下的作用。

肾中元阳又称“真阳”“相火”“龙火”“命门火”“虚火”“无根火”等。水性至柔，封藏为要。龙潜水中，才能助肾化气为阳气之源泉以为先天。故《景岳全书》:“阴阳原同一气，火为水之主，水即火之原，水火原不相离矣。”若龙腾飞跃，离开坎宫，就会犯上作乱，祸患无穷［1］!不仅见于循肾经致咽痛，循阳明胃经致牙痛、口臭、口糜，循少阳胆经致太阳颞部头痛、耳鸣等，亦可出现相火扰心之证，临证不可不查［2］。上述两例为心系病症之心悸、胸痹，两症均有虚实两端，邪气扰者不在少数。前例之口干鼻干、咳吐黄痰、耳鸣眩晕，后例之面红、烦热、乏力、腰膝酸软，均乃肾气虚衰，无根之火上扰所致。如郑钦安所说:“人身一团血肉之躯，阴也，全赖一团真气运于其中而立命。”每当水中之火无法包容之时，这才出现了火性炎上或易于跑散外露之特征。故在治疗心系疾病的基础上，治以温肾潜阳，纳气归肾，清上温下，以调理阴阳，使阴平阳秘，水火相抱。临证时当审症求证，辨证识机，合理应用此方。

［1］吴永刚.潜阳丹方义浅析及临证举隅［J］.浙江中医药大学学报，2010，34(1):65－66.

［2］吴永刚.潜阳丹临证应用体会［J］.中国中医急症，2010，19(1):147 －148.