微创多点重睑术的临床经验

阎晓辉，徐红霞，陈 娟，王 苹

海军总医院医学整形科，北京100048

重睑术是整形界开展最早、最常见的手术。随着对眼睑的解剖及重睑皱襞的形态、宽窄、长短的研究越来越细，各种创新的、改良的重睑成形手术方法也层出不穷。从缝线、切开、埋线到现在流行的微创三点式方法。大多数求美者要求自然美、加之不断升温的“韩流”，所以要求重睑术无痕、恢复快。但东方人的特点有时靠缝线、埋线无法解决这个问题，所以三点式方法因其手术创伤小、术后反应轻、无痕迹越来越受欢迎，但有时对于眼皮臃肿的、有內眦赘皮的患者还受一定的局限。2008年1月～2010年6月，笔者根据个人条件对352例采用微创多点重睑术，补充了三点式的不足，效果肯定，重睑外形自然流畅、深刻、恢复快。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组352例，女336例，男16例，年龄18～45岁。双侧单睑321例，单侧单睑31例，上睑臃肿者198例，156例伴有内眦赘皮，65例曾做过埋线重睑术，所有人员均有重睑美容要求，无手术禁忌证。

1.2 手术方法

1.2.1 选择手术方式 上睑皮肤松垂必须去皮或年龄超过45岁者不适合做微创重睑术。单纯上睑皮肤薄者选择三点式，上睑臃肿眼睛较长者可选择4～5点式，有内眦赘皮者可先做内眦赘皮矫正术后再行微创重睑术。

1.2.2 定点划线 根据脸形、眼形、患者要求的宽窄和审美观设计重睑线，宽度5～7 mm，用牙签横向点压内眼角1/3处，嘱患者睁眼平视，画出重睑线，根据选择的术式在重睑线上定出所需的点，长约2 mm。

1.2.3 手术步骤 以0.5%稀碘伏消毒面部，铺无菌巾单。用2%利多卡因1 ml（含1∶20万肾上腺素5滴），在重睑线皮下浸润麻醉，注射时注意针头穿透皮肤后先推液再往前继续进针，以免损伤皮下静脉血管，造成皮下局部血肿，给术中剥离切口下缘皮瓣带来不便。对上睑臃肿者则向眶隔内注射少许麻药，有利于脂肪的膨出，减少术中牵拉脂肪的不适。有中重度內眦赘皮者先采取V-Y推进法行赘皮矫正术，用7-0尼龙线缝合，减轻痕迹。轻度內眦赘皮者在赘皮轴的稍上方加一处切口。用11号尖刀片按所定的点分别行2 mm皮肤小切口，用眼科精细剪分别沿切口皮下向四周分离，皮下贯通重睑线，向下达睑缘。从内眼角的切口开始到外眼角逐步去除一条眼轮匝肌，尽量完整，显露睑板前筋膜组织，止血彻底。曾埋线者去除缝线，以免遗留线疙瘩。对肿眼泡者，从小切口处纵行剪开眶隔，去除眶隔内不能回缩的部分脂肪，电凝止血。用6-0丝线从小切口皮肤下缘1 mm处进针，垂直切口挂住睑板前筋膜，再从皮肤上缘1 mm处出针，打一活结，嘱患者睁眼，见成重睑、宽度合适，睫毛略翘后打结，重新打结，将线结埋入肌下，切口自然闭合，上睑皮肤较松者，固定上睑筋膜时略高些，同理缝合其他切口。术毕，外涂红霉素眼膏，不用敷料包扎，24 h内每间隔1 h冰敷10 min。术后6 d拆线。

2 结果

本组采用微创多点重睑术352例，术后随访3～12个月，重睑线自然流畅深刻，睫毛略翘，无臃肿，外型美观切口瘢痕细小不明显，术后反应轻、恢复快，远期效果持久可靠，均获满意效果。

3 讨论

重睑术因其不同的术式，在维持术后静态重睑线、动态重睑线的连贯上各有一定的局限性，如何缩小切口、减轻术后反应、远期效果可靠是热点问题[1]。重睑形成与皮肤和上睑提肌腱膜之间的紧密关系至关重要，无论何种方法都必须使二者充分粘连而形成重睑。传统的切开法重睑成形术，效果确切、持久，适应皮肤松弛的中老年患者，但皮肤全层切开使上睑的血液、淋巴循环严重破坏，导致术后肿胀时间长，切口瘢痕明显[2]。外观臃肿的上睑也是切开重睑法的适应证，由于眼睑遗留切口瘢痕并不能被所用手术者接受[3]。埋线法虽然损伤小，恢复快，无痕迹，但仅适用于睑裂大、眼皮薄、无臃肿、睑裂皮肤无松弛、张力正常、无内眦赘皮的年轻人，如果提上睑肌腱膜和真皮层与结扎线脱落，则会出现重睑沟变浅或消失的现象，导致手术效果不理想或失败。

微创重睑术术后切口痕迹由于小又不连贯而不显；均匀去除一条眼轮匝肌和眶隔脂肪，使睑板前筋膜与微小切口的真皮层粘连后，达到了切开的效果，用6-0丝线会使粘连牢固，重睑持久、深刻、不宜消退；在切口之间保留有正常皮肤组织，有利于术后重睑线下唇皮肤的静脉和淋巴回流，肿胀轻，消肿早、恢复快。据临床观察，术后7 d患者上睑基本消肿，外形自然，患者易于接受，所以目前比较流行。学界有多例关于微创三点式重睑的报道，但三点式重睑有时会因眼皮厚、脂肪多、內眦赘皮、眼裂较长等因素而显点数不够，成形不流畅、不圆滑或重睑沟较浅而影响效果。所以这种情况可以采用多点式，既根据个人条件选择4～5点式，在中部或上睑内侧的小切口内进行脂肪的处理，有助于改善上睑外形，尤其对于轻度內眦赘皮，可在赘皮轴的稍上方加一点，挂住睑板缘的最高点，能扩大內眦角，使睑裂变长，重睑线流畅，外形大方漂亮。內眦赘皮中重者可采用V-Y推进法行赘皮矫正术,再行多点微创重睑术，加固重睑形态[4]。

微创多点重睑术由于切口小，在剪除眼轮匝肌和去除眶隔脂肪时要充分止血，避免血肿形成而影响效果。严格把握适应证，对于上睑松垂、年龄超过45岁及上睑下垂者不适用。虽然手术简单易行，但真正达到每位求美者都能满意绝非易事，要熟练操作每一步，不忽视每一细节，才能尽善尽美。

[1]吴学军.微创重睑术102例体会[J].中国美容医学,2007,16(1)：67.

[2]张福奎.皮肤美容整形手术图解[M].北京：人民卫生出版社,2008：300.

[3]Jung IP.东亚人面部美容手术[M].北京：北京大学医学出版社,2009：23-31.

[4]聂晶莹.微创法重睑术231例分析[J].医药世界,2009,11(6)：252-253.