预防颅内血肿穿刺术后合并感染的护理

2011-02-10钱璐

中国医药导报 2011年12期

钱璐

河北省承德市第五医院，河北承德 067000

脑出血是神经科最常见的急重症，其病死率高达40%～60%[1]，病死率占脑卒中的首位，且大部分患者死于并发症。采用微创引流术治疗急性脑出血，能及时有效地减轻颅内压，这可能成为未来治疗脑出血的主要方法[2]。因多数医院在病室完成该术，故易发生颅内感染。颅内感染的发生及预防与护理工作质量有直接关系。现将颅内血肿穿刺术后合并颅内感染的护理做一论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年7月~2010年6月我院神经内科收治的高血压性脑出血患者50例，所有患者均经CT确诊出血量为30～60 ml。其中，男 39 例，女 11 例；年龄 40～80 岁，平均 41.2岁。

1.2 手术方法

依据CT定位穿刺点，多选在血肿距离头皮最近，避开大血管或重要功能区的位置。血肿穿刺成功后，对血肿慢慢吸除，一般约占 1/3～2/3，然后注入尿激酶，夹管 3～4 h，再放开。

2 结果

50例患者通过积极的治疗和精心的护理，无1例并发症发生，其中，恢复正常生活12例，生活自理20例，部分生活自理8例，完全生活不能自理2例，术后死亡5例，放弃治疗3例。

3 术后合并颅内感染的原因

3.1 患者自身因素

急性期患者病情危重，卧床时间长，机体因过度消耗、脱水、高热等因素造成免疫功能低下，加之年龄偏大、抵抗力差，病原体很容易侵入机体引起感染[3]。大多患者可因高代谢状态导致营养不良和免疫功能障碍，并易发生细胞免疫功能损害和难治性感染，甚至死亡[4]。

3.2 外部易感因素

正常脑组织都有血脑屏障及颅骨的保护，行穿刺术后可以破坏血脑屏障，颅骨因钻孔亦被破坏而形成一个易感通道，加之脑血肿本身给细菌造成了一个良好的生长环境，使其极易大量繁殖，加之操作均在病室进行，所以易发生颅内感染。钻孔前消毒不严格，操作器械被污染也容易引起颅内感染。

3.3 空气污染

人群流动过多，吸烟、不通风造成空气污染，在这种环境下手术及术后血肿冲洗等操作时易发生感染。

4 预防措施及护理

4.1 加强消毒预防感染

病房保持安静整洁安全，光线暗淡，保持室内温度在20～22℃，湿度 40%～60%[5]，每日开窗通风 2 次，每次 15～30 min以保持空气新鲜。严格执行消毒隔离制度防止交叉感染，每日早上7点和晚上7点用紫外线灯管照射消毒病室2次，每次照射60 min，应从亮灯后5～7 min计时。以健之素500 mg/L的消毒液擦拭墙壁及病床1次、地面2次，各种仪器定期清洁消毒。加强探视人员管理，集中探视时间，限制探视人数，探视人员进入病房应更衣换鞋戴口罩，以降低病原微生物的污染，有急性上呼吸道感染或传染性疾病者禁止探视。减少不必要的人群流动，减少陪护人员，病室门上应标明无菌间。

4.2 无菌技术操作

进行操作时严格执行无菌技术操作原则，做到消毒严格并符合消毒范围，操作器械必须保持无菌。严格的操作方法是避免颅内感染的发生，保证钻孔处伤口敷料清洁无污染及渗血。护士应随时检查钻孔处伤口敷料有无渗血及污染，并及时更换。头置冰袋定时更换冰水时应保持冰袋外面干燥，不可浸湿伤口，若被浸湿应及时消毒伤口并重新更换敷料。

4.3 颅内引流管的护理

术后妥善固定引流管，单纯血肿引流者引流袋应低于穿刺部位15～20 cm,过低会引起“拔罐效应”[6]；脑室引流者应抬高引流管，其最高点距穿刺点15 cm。保持引流通畅，注意检查引流管有无扭曲、受压、移位、脱落，昏迷及躁动者加用床栏和约束带约束健侧肢体以防抓脱引流管，翻身时避免牵拉，防止引流液逆流致颅内感染，引流不畅时应自上而下轻轻挤压引流管。观察并记录引流液的颜色、性质和量。每次冲洗时严格执行无菌技术操作，每日更换1次无菌引流袋及穿刺处敷料，保持敷料清洁干燥，冲洗完毕应夹管3～4 h，待药物充分溶解血肿后再开放引流。