从痰、饮论治哮病

骆忠元

(德昌县中医院咳喘病专科门诊，四川 德昌615500)

随着我国生活和物质水平的提高，现代医药得到广泛应用，静脉给药方法得到医生和患者的广泛认同，输液已成为现代医药治疗哮病最常用的方法。哮病患者体内不经消化系统被输入了大量外来液体，这些液体即使在炎热的夏季温度也低于机体自然体温，机体将这些液体升至正常体温将消耗大量的能量，使中医温、热之病因受到抑制，甚至热邪寒化;此外，在输液过程中，随着激素、抗生素的大剂量输用，大量外来液体阻碍了肺、脾、肾对水液的代谢功能，为痰、饮的产生创造了条件。因此哮病病因以痰、饮居多，而温、热之邪渐少。哮病治疗中应重视痰、饮二邪，方可体现中医因时制宜的精髓，从而提高临床疗效。因时治宜贯穿于中医哮病的发展过程，从中医对哮病病因的认识、发展不断完善中，更能体现因时治宜思想。

1 哮病病因的发展阶段

第一阶段。内经时期，外邪为因。《黄帝内经》虽无哮病之名，但记载哮病症状、病因、病机最早，如《素问· 阳明别论》曰:“阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣。”《通评虚实论》曰:“乳子中风热，喘鸣肩息……”《太阴阳明论》曰:“犯贼风虚邪者，阳受之……阳受之，则入六府……入六府，则身热不时卧，上为喘呼。”原文中“喘鸣”、“喘呼”都是哮病症状的记载。此阶段病因以外邪为主。

第二阶段。汉、隋、唐、宋、金、元时期，伏饮、痰浊为因。张仲景《伤寒论》中亦无哮病病名，但“喘家作，桂枝加厚朴杏子汤”之“喘家”多是对哮病而立疗法。如《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》篇的“咳而上气，喉中水鸡声”;“其人喘，目如脱状”;“咳逆上气，时时唾浊，但坐不得眠”。《痰饮病脉证并治》中记载的“膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛，腰疼……必有伏饮”、“喉间哮鸣有声”、“不能平卧”是对哮病发作临床特点的描述。巢元方《诸病源候论》曰:“其胸膈痰饮多者，嗽则气动于痰，上搏咽喉之间，痰气相击，随嗽动息，呼呷有声。”在治疗上特别重视“应加消痰破饮之药”。朱丹溪在《丹溪心法》一书中始以“哮喘”作为独立的病名成篇，认为“哮喘必用薄滋味，专主于痰”，此阶段以伏饮、痰浊为哮病的病因。

第三阶段。明、清朝时期，宿根、外感、痰、气滞为因。“宿根”学说始立，戴元礼在《秘传证治要诀·卷六·哮喘》中明确提出本病有“宿根”之说，曰:“喘气之病，哮吼如水鸡之声……此谓嗽而气喘，或宿有此根……遇寒喧则发……”虞抟《医学正传》曰:“喘促喉中如水鸡响者，谓之哮……”王肯堂《证治准绳》曰:“以胸中多痰，结于喉间，与气相搏，随其呼吸呀呷于喉中作声……待哮出喉间之痰去，则声稍息;若味不节，其胸中未尽之痰复与新味相结，哮必更作。”李士材《医宗必读》则认为，“哮病其因甚多……总不外乎痰火郁于内，风寒束于外……”。李用粹《证治汇补·卷五》将病因总结为“内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰”三句话。

2 现代研究哮病主要病因

①痰阻气壅:代氏等［1］认为，哮喘与痰的关系极为密切。②瘀血阻滞:洪氏［2］认为，痰瘀阻肺为哮病之夙根。③风邪为患:晁氏［3］认为，哮病发病迅速，时发时止，反复发作，发时痰鸣气喘，与风邪善行数变的性质相符，故提出“风盛痰阻，气道挛急”是哮喘急性发作的主要病机，并特别指出此风不仅指外风侵袭可致哮病，而且内生肝风，夹瘀犯肺，风摇金鸣，亦可致哮病即发。④本虚标实:张氏［4］认为，哮喘急性期本虚为肺气阴血亏虚，标实为风痰气瘀。

1995 年，国家中医药管理局公布了哮病的诊断疗效标准［5］，该标准认为哮病系宿痰伏肺，因外邪、饮食、情志、劳倦等因素，致气滞痰阻，气道挛急、狭窄而发病，以发作性吼中痰鸣有声，呼吸困难，甚则喘息不得平卧为主要表现。

3 病案举例

患者，男，1.5 岁，2008 年6 月16 日初诊。主诉:咳嗽、喉间痰鸣半个月。现病史:患儿半个月前出现、发热、流清涕等感冒证状，经治疗后，感冒症状减轻，唯咳嗽、喉间痰鸣，咳嗽声音重浊症状仍存，屡用中、西药治疗后，症状改善仍不明显。现症状:咳嗽、咳声重浊，咳嗽以早、晚为剧，偶流清涕，鼻微塞，纳食稍差。二便无异，舌质淡红，舌苔薄白，脉络淡紫。西医诊断:支气管肺炎。中医诊断:哮病属寒。治宜温肺化饮、燥湿祛痰，给予射干麻黄汤合导痰汤加减。处方:射干10 g，麻茸10 g，五味子5 g，北细辛4 g，紫菀10 g，款冬花10 g，法半夏12 g，炙甘草8 g，陈皮10 g，茯苓12 g，枳实5 g，胆南星3 g，白芥子15 g，紫苏子15 g，莱菔子15 g，蝉蜕12 g，乌梅10 g，山楂12 g，白扁豆12 g。水煎服，2 d 1 剂，每日3～5 次，每次20～30 mL。二诊:服上方后，咳嗽，喉间痰鸣，咳嗽声音均明显减轻，唯纳食仍少，鼻时流清涕，晨起微鼻塞，舌淡红，苔薄白，脉络淡紫。效不更方，上方加辛夷花12 g 再进1 剂，煎服法同初诊。服药后，诸症渐愈。

按 射干麻黄汤具有散寒宣肺、降逆化痰功效。方中麻茸、细辛祛寒化饮;款冬花、紫菀温肺止咳;射干、五味下气;半夏开痰分解其邪。导痰汤具有燥湿豁痰、行气开郁功效，方中胆南星燥湿化痰，祛风散结，枳实下气行痰，共为君药;半夏功专燥湿祛痰，橘皮行气化痰，均为臣药，辅助君药加强豁痰顺气之力;茯苓渗湿，甘草和中，为佐使药。全方合用，温肺化饮，燥湿祛痰效宏力专，故效果明显。

［1］代晓光.化痰法治疗哮喘的研究现状及评价［J］.中医药信息，2005，22(9):7－9.

［2］蓝立群，刘良倚.支气管哮喘的中医治疗概述［J］.江西中医药，2003，34(12):47.

［3］王鹏. 中医哮病学［M］. 北京:中国医药科技出版社，2002.

［4］张世文.半夏汤加味治疗支气管哮喘42 例总结［J］. 湖南中医杂志，2005，14(10):1316－1319.

［5］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994.