我院住院药房管理模式的改进

彭 林，李 军

(贵州省遵义市第一人民医院药剂科，贵州 遵义 563002)

药品管理始终是医院管理的重要环节[1]。我院是一所刚获得三级甲等医院称号的综合性医院，药品品种繁多、销售金额巨大，因此几年前已用微机进行药品管理，微机管理程序也在不断的实践中得到完善。在创办三级甲等医院的过程中，笔者全程参与了住院药房药品管理的改进工作，根据有关规定，在有关专家的指导下，我院住院药房药品管理模式作出较大的改进。笔者体会颇多，现总结报道如下，仅供参考。

1 药品的领取

我院住院药房不设二级库，需要每天领取药品。由住院药房药品组长根据每天的用药情况在微机领取模块上填入所需药品数量，然后发送给药库药品保管，药品保管根据领药单配发药品。领药单随药品送到住院药房，以便清点药品数量是否配送准确。住院药房不设二级库的好处在于，药品周转快，减少了药品积压。在领药的过程中，若出现缺药现象，应立即通知药库保管，药库保管再通知药品采购人员，由采购人员督促医药公司尽快配送药品。

2 药品的发送

患者到我院住院，首先需要到住院部登记并交纳一定数额的押金，以提取住院号码与住院科室床号，然后到住院病区接受住院医师的询查，并作入院常规检查，同时接受主治医师制订的临时或长期治疗方案。医师开出处方后，由护士工作站录入电子处方，经计算机保存并确认后，自动扣除药品费用，同时计算机中的电子处方经护士确认后，输送到住院药房。

3 药品的调配

住院药房根据所需科室的要求在微机上点击科室名称，由电脑自动生成摆药单。我院住院药房的药品摆放实行货位号管理模式，这种模式在其他省市医院已经广泛运用[2]。有的医院把每个药品用1个货位号进行定位[3]，笔者对此进行了一些改进。摆放药品的货架与超市的货架一样，共有5层，将每个货架用英文字母A，B，C，D 等标示，层数用 1，2，3，4，5 标示，如 A －1，A －2，A －3 等，做好标示牌挂在每个货架上，再划出一定的区域，按药品药理分类摆放药品。其好处是灵活机动，可根据实际需要在区域内任意移动药品，不用担心由于药品的移动而拿错药品(因为药品的前面还有标出药品名称的小标签)，不用经常去维护货位号，只需移动药品标签即可。摆药单由两部分组成，前部是药品数量的汇总单，其药品名称按货号的顺序排列;后部是每个患者的处方明细。药师根据药品汇总单调配药品。每个科室均配备药品周转箱，周转箱贴有科室名称，且还有专门用于装小针剂的小药盒，既防止小针剂在移动过程中破损，又便于清点药品。药师调配完药品后，把药品汇总单和电子处方明细装入周装箱，贴上封条，并签上调配人员的名字，再打电话到科室通知护士到药房取药。这样可减少护士排队取药的时间，减轻了工作量。护士根据药品汇总单核对药品名称和数量无误后，再根据电子处方明细把药品分配给每个患者。如有疑问，可与配方人员进行沟通，以便及时解决问题。

4 药品的退药管理

我院规定，患者临时出院药未用完者，转科患者或患者死亡可以退药，但对退药方式进行了一些改进。例如，以前退药时要求把药品带到药房，退药工作量很大，药品在搬运过程中也容易破损或被污染，造成药品浪费;药房工作人员在验收退药药品时如不细心，还会收到过期药品，给用药安全带来了很大隐患。改进后，要求病房在退药时不用带药品，把所需退药写成欠条，由药房工作人员在下次调配药品时扣除相同药品。当然，贵重药品除外。对于贵重药品，由护士与药房工作人员当面清点无误才进行退药。对由于医师或护士因操作失误而引起的退药，我科加大了退药难度，如要求其到药房签字并说明原因，或到医务科说明原因才退药。这样一来，使得退药的次数大大减少。对于需低温保存的药品，退药时必须由所在科室科主任或护士长签字证明该药在病房是在所需条件下保存的，药房才予以退药，以保证药品质量安全。

5 药品的效期管理

我院住院药房对药品效期的管理制订了严格的制度，把整个药房的药品划分为各个片区，具体责任到个人。在每个片区挂上责任人的牌子，规定每个人必须每月检查1次药品效期问题，把发现的问题登记在记录药品效期的记录本上，药房组长随时检查记录本的登记情况。对于某些药品效期在3个月以内，因某些特殊情况不能退药的，必须在该药品旁贴上红色标签，并注明失效时间。药房在调配到该类药品时，必须提醒有关科室尽快在效期内使用完该药品，不能久存。对于已处理的近效期药品，药房组长必须在药品有效期清理记录本上记录具体处理情况，如药品退回何处、具体的销毁方法等。

6 高危药品的管理

高危药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品，包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂以及细胞毒化药品等，如氯化钾注射液、硫酸镁注射液、胰岛素制剂、维库溴铵、环磷酰胺等。对于高危险药品，应设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放;需低温保存的，应用单独的冰柜存放，并挂上黑色警示牌。

7 麻醉药品、第一类精神药品的管理

对于此类药品，严格执行“五专”管理。在配发药品时，除了电子处方，还要求临床由护士带上由主治医师以上资格的医生开出的处方到药房领取药品，并在麻醉药品登记本上填写所在科室以及药品名称、规格、数量等，用完的空安瓶应及时退回药房、集中销毁。药师在调配药品时，严格审查处方，如处方书写是否完整，药品名称及用药量是否符合有关规定，禁止使用曾用名、别名、俗名开处方。如不能写“度冷丁”或“强痛定”，而应写“盐酸哌替啶注射液”或“盐酸布桂嗪注射液”;不得使用“遵医嘱”或“自用”等含糊不清的字句。我科还规范了处方颜色，要求每个科室的处方都换成国家规定的淡红色，这样的麻醉药品处方更加规范、美观。我科还利用各种表格对麻醉药品进行严格管理，如“麻醉药品逐日消耗表”“麻醉药品、一类精神药品交接班表”“麻醉药品、一类精神药品专用帐册”“麻醉药品、一类精神药品空瓶销毁记录本”等。

8 药品的咨询

在计算机查询模式中，可在住院发药明细中查询住院科室的住院患者每日或住院期间应用的药品清单;住院退药查询可查询患者的退药明细;住院发药统计可查询任何住院科室的发药清单，或要查询的药品在各个住院科室的发药量以及哪些药品用在哪个患者身上;药房库存查询可查询各个药房和药库药品的库存量。药师查询后，可用于解答患者对同药名而药价不同的困惑，如由于药品的规格、数量、产地不同造成的价格差异。格列美脲片2 mg×15片，商品名为亚莫利，生产商为赛诺菲安万特，药价为86.50元;格列美脲片2 mg×12片，商品名为万苏平，生产商为江苏万邦生物制药股份有限公司，药价为16.01元。

9 药品的盘点

由微机自动生成药品盘点表，药品名称按货位号顺序排列。由于药品的摆放是按所设货位号的位置摆放，因此在寻找药品时不用凭记忆和盲目地寻找，可节约很多工作时间，而且药品不会遗漏，清点数量很准确，以前需要4 h才能完成的工作，现在只需1 h左右就能完成，极大地提高了工作效率。

总之，我院住院药房通过这次改进，使药品质量管理更加完善。医院药房应改变机械的药工工作模式，加强药品质量管理，保证患者准确、快捷地获得药品进行治疗，从而为患者提供高质量的药品服务。

[1]胡晋红，罗天翔，杨樟卫，等.药品供应链管理系统开发和应用[J].中国药房，2005，16(2):106.

[2]黄玉忠，刁艳丽，高祥玉，等，药品划价系统的微机管理[J]，中国医院药学杂志，1995，15(9):419 －420.

[3]彭京宁，商小曼，向 玲，等.货位号在药品管理中的运用[J]，中国医院药学杂志，2006，26(11):412.