关于医院药房管理改革的几点设想

王仲书，王灿灿，杨书阁

(1.四川省自贡市第四人民医院，四川 自贡 643000; 2.四川省自贡市第五人民医院，四川 自贡 643000;3.青海省红十字医院药剂科，青海 西宁 810000)

药房是医院的重要组成部分，也是一个医院良好形象的展示点，其业务素质和服务水平将直接影响医院的社会形象及群众对医院的信任，也会由此影响医院的社会效益和经济效益。因此，药房的管理工作是整个医院管理工作中十分重要的一个环节。医院药房的管理主要包括人、财、物3个方面，是集管理、技术、科研于一体的综合性工作。笔者根据药房工作经验，在此就医院药房的管理工作改革方向提几点设想。

1 加强药品管理

药品管理是药房工作的中心内容，药师应熟悉《中华人民共和国药品管理法》《处方管理办法》等法律法规，做到依法用药、依法管药。加强药房药品管理，可减少药品传递过程中的差错，减少药品的流失，提高医院的经济效益，为患者提供安全有效的用药服务[1]。

普通药品管理:药品按制剂类型进行摆放，而每类又按药理作用分别放置。对同一厂家包装相似的药品，以及药品名称相似而药理作用不同的药品分开放置，以免混淆。发药时双人复核，并做到先进先出、近期先用，不得发出过期失效、潮解、霉变、污染的药品，确保患者用药安全。

麻醉药品管理:严格按照“五专管理”执行，即专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记，做到日清月结、帐物相符。处方分类装订，单独存放，调配与发放时严格执行查对制度。首诊患者先由医生创建专用病历，签知情同意书;复诊患者凭地区性的麻醉药品购用印鉴卡取药，避免同一患者多家医院同时购药。临床使用后回收空安瓿及废贴，以确保麻醉药品不流失。

贵重药品管理:指定专人负责管理，使用专用账册，每天查对药品的数量，使用后及时减帐，发现问题及时解决，做到帐物相符、日清月结。

效期药品管理:药房对效期药品进行严格管理。每次领药上架时，均要清理药品的有效期，离药品批号、效期近的摆放在前面，效期远的摆放在后面。每月对所有药品进行逐一盘查，对效期分别在半年、3个月及1个月之内的药品进行登记、警示上墙，并用固定的流动色卡进行标示(流动色卡用红底白字标注效期，分别是6个月内、3个月内及1个月内)，以提醒每一位发药的药师注意。对一些滞销药品及时与库房及医生取得联系，加快流通以防积压过期造成不必要的浪费。

高危药品管理:制定高危药品的目录以及健全相应的管理制度与用药操作规程，通过各种培训让医务人员知晓并重视高危药品管理的必要性及重要性，用警示语以及单独存放等方式管理，并加强检查监督。

药品贮存管理:应密切注意各种药品包装上注明的贮存方法，药品贮存应做到通风，要有适宜的湿度和温度。需密封贮存的药品，决不能用纸袋或一般纸盒贮存，否则易变质;受热易变形、变质，需低温保存的药品，最好放置在2～10℃冰箱或冷库贮存;需避光贮存的药品，大剂量时应装在避光容器内，并置阴暗处或不见光的柜子中，小剂量时应仍置原瓶中，注射剂应放在避光的纸盒内。

药品出入库管理:药房是医院药品出入库管理的责任部门。药品出入库管理包括药品采购计划、入库、出库3个环节。药品采购计划是做好药品供应的基本保证，药房应根据本院的具体情况和业务增减变化进行合理计划，既要保证常用药品的供应，又要做到特殊药品、贵重药品的不浪费。要制订合理的月计划、周计划的采购申请。药品采购入库前，应先办理药品入库手续，清点数量，检查其外观质量。根据药品的基本信息填写药品入库验收登记表，将药品名、规格、生产厂家、生产批号、有效期、外观质量等与送货凭证进行核对验收，符合规定方能办理入库手续。药品出库管理包括备药、验发和销账等几个环节。药房根据请领单备货，各科室领药必须为指定专人签字方能验发。药品验发的原则是“先产先发，先进先出，易变先出，近期先出”。药品验清数量后，发药人和领药人均应在药品出库单上签字，药库凭出库单及领药单调整药品库存数量[2]。

2 积极开展药学服务工作

2.1 建立临床药师制

长期以来，大多数医院药房以窗口发药为起点、药品管理为目标，围绕配方发药这个中心，实施内部管理工作。医院药师的服务基本上是应付划价、发药等常规性事务，完全处于被动状态，知识价值无法真正体现。这样的经营管理模式与市场经济竞争环境形成强烈反差，已经不能适应现代化医院管理[3]。医院药学部门必须从传统的药品供应模式向以患者为中心的药学技术服务模式转变，要求药学部门建立以患者为中心的管理模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，逐渐建立临床药师制，为门诊和住院患者提供更为全面周到的药学服务。

2.2 开展咨询服务

对于门诊患者，可开设用药咨询窗口，配备多种查询软件以及相关书籍，由资历较深、具备良好沟通能力的药师承担咨询工作，可电话或现场咨询。这对指导门诊患者合理用药，保障患者用药安全有效起到了积极作用，同时还可减少窗口排队压力。值得注意的是，药房在开展药物咨询窗口时，不论对临床医务人员还是患者，都应做好咨询服务记录，特别是患者用药后的反馈信息和药物出现的不良反应，这对于指导临床用药有着极其重要的意义。而对于住院患者，药师应主动与医生、护士和患者沟通，积极协助医生科学选药，指导患者合理用药，及时解决出现的用药问题，为患者提供更周到的服务。

2.3 加强临床药师队伍建设

开展临床药学工作，要求药师在参与临床药学服务的过程中，不仅要熟悉药品的一般功能，还应掌握主要药物在体内吸收、分布、代谢、排泄的动态过程，了解各类药物的特点以及药物相互作用、不良反应等。因此，这就要求药学人员有良好的素质，一方面需要加强对药师的业务培训，另一方面，药师自己也应加强继续教育学习，不断更新知识，这样才能为临床合理用药提供有价值的建议。

2.4 开展临床合理用药检查

加强围手术期药品的使用管理:我院是以外科性质为主的三级甲等综合性医院，故围手术期药品的管理与合理使用是全院合理用药的重点。我院每月逐科抽查Ⅰ类切口手术归档病例，对其药物的选择、给药时机、术中是否追加用药及给药持续时间等，进行调查汇总并形成报告，再会同医疗质量管理办公室及医务科复审，如果认定为不合理或欠妥者，找科室主任及当事医生谈话，或者按医院的奖惩条例进行干预。

加强抗菌药物的使用管理:每季度对全院抗菌药物的使用情况用用药频度的表达模式，结合药物敏感性试验数据进行分析总结，将结果交药事管理委员会审议后刊登于《药讯》上，以便全院医务人员了解目前的抗菌药物使用及细菌耐药情况。

加强对运行病历的合理用药检查:每月会同质量控制办公室、医务科、临床专家等，对全院的运行病历逐科抽查，并根据相关文件进行评价，对不合理用药及选药欠妥等进行纠正或予以处罚。

2.5 实行住院就诊患者药品绝对值管理

医院中心药房的药品使用量占大部分，管理好住院患者的药品使用，是管理好全院药品合理使用的核心。根据3年来每个科室住院患者的增加量、人均药品使用费用、患者的疾病结构情况、人均住院费用、人均住院日等数据指标，结合医院的相关管理，计算出该科室的人均药品费用，以此作为本年度该科室患者的人均药品费用。根据医院的规定，对考核中节约费用和超出费用的科室分别进行相应的奖惩。

3 充分利用信息化管理

3.1 建立药房计算机管理系统

药房管理功能包括库存管理、发药管理、退药管理、信息维护、查询统计等。库存管理功能可随时查看和更新库存，发药管理环节在患者缴费确认时做可用库存的减量，在药师发药确认时减少药品库存，退药管理则增加药品库存量。3个功能联合使用，可帮助掌握药品使用情况，减少领药的盲目性，保证药品数量和质量，以满足患者和临床的需求。查询统计功能可查询处方上所有信息，包括患者个人信息，处方日期时间，药品名称、剂型、规格、用法用量、数量、金额，谁开方，谁收费，谁配药，谁发药。这使患者的用药咨询有据可查，并能及时答复，可减少误解和矛盾。各个功能的使用，采用权限制约管理，并由专人负责系统维护，规范了药品管理行为。利用计算机进行价格管理和划价，既能减轻划价员的劳动强度，又能将各方面(购药入库、调价)得到的调价信息及时反馈到各划价窗口，规范了价格管理，同时避免了价格差错，明显提高医院的经济效益。此外，还简化了患者的就医流程，缩短了患者取药时间，使整个就医过程更方便、快捷、有序。

3.2 构建药学信息服务平台

随着药品分类管理制度的实施，患者自行购药较普遍，药学咨询和用药指导成为药学服务的重要组成部分。医院药房可在医院网络上提供药品信息查询服务，为医务人员提供药物最新信息，使医务人员及时准确地掌握和使用药品，更好地为患者服务。

利用计算机开展药品不良反应监测工作，监测药品不良反应、药源性疾病和药物相互作用，提高人们对药品不良反应的认识，发现新的药品不良反应，避免药品不良反应重复发生，保证临床用药安全。临床药师可以与医师、护士合作，有目的地对某种药品不良反应的发生率、频度、分布、易致因素等进行分析，写出分析报告并及时反馈给临床。

完善处方用药分析和用药评价及药品利用度的研究，提供药物最新信息，为患者提供全方位的药品信息服务。在服务过程中，既不能任意夸大疗效，也不能随意淡化治疗中出现的不良反应。

以临床药师服务中的具体案例，构建信息化药学服务系统，实现对重点药品、重点细菌的自动监测和治疗方案的自动提示。

4 注重人才培养，提高业务素质

随着经济的发展，患者对药品使用的安全性及对医院的服务要求越来越高。而医院药学的发展，尤其是临床药学工作的开展，使药学工作更具科学性和复杂性。因此，具备高素质业务能力的药学人员是做好药学工作的前提和基础。医院应加强对业务及法律法规的培训，可不定期请上级医院的专家教授来我院进行业务讲座，定期举办继续教育讲座，将自己遇到的新问题及学到的新知识和大家交流分享，一人学习，大家受益。医院还应加强对药师职业道德的培训。明代龚廷贤说:“病家求医，寄以生死。”说明医务人员医德关系性命，这就要求有崇高的职业道德。医院所有的医务人员共同遵守的职业道德统称为医德。医院药学人员的职业道德直接关系到患者用药的安全和生命安危，关系到现代医院药学事业的发展和医院整体医疗质量的提高。“弗配害人之处方本良心而尽天职，弗售毒杀之药品恃药律以保民生”。这就要求药学人员忠于患者的健康，丝毫不能做有损害患者健康的事。

医院药房管理改革是一项系统工作，一定要循序渐进，稳步推行。改革的关键在于“落到实处”。要成为一流的、现代化的医院，不仅要靠扎实的医疗技术水平，还要靠先进、科学的管理方法。药房管理是医院管理的重要组成部分，药房工作任重道远，药师应积极投入到医院药学事业建设中来，发挥开拓精神，把医院的药学服务推向一个崭新的起点。

[1]姜雪秋.加强医院药房管理至关重要[J].中国医学创新，2009，6(34):159－160.

[2]扎西央宗.浅谈强化药房管理的思考[J].中国实用医学杂志，2009，19(12):99－100.

[3]陈 逸.医院药房管理现状及改进对策[J].管理实践，2010，12(21):250－251.