针灸联合早期应用阿昔洛韦治疗面神经炎疗效观察

连省斌

河南汝州市妇幼保健院 汝州 467500

面神经炎是由于茎乳孔内面神经非特异性炎症所导致的周围性面瘫。神经水肿及脱髓鞘为其早期病理改变,甚者出现轴索变性,以茎乳孔和面神经管内部尤为显著。传统治疗方法是在急性期应用肾上腺皮质激素、B族维生素等,以减轻面神经水肿,缓解神经受压和促进神经功能恢复[1]。近年来,我院在传统治疗面神经炎方法的基础上,加用针灸并联合早期应用阿昔洛韦抗病毒,取得较好疗效,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005-07～2010-01门诊收治的面神经炎患者随机抽出70例,将其分为治疗组35例,男17例,女13例;年龄19～57岁,平均39.2岁;病程:1～28 d。对照组35例,男20例,女15例;年龄1 2～58岁,平均38.9岁;病程1.5～27 d:临床表现:2组患者均有不同程度的患侧颧纹消失、闭眼、皱眉困难、口角歪斜等症状。均排除由脑血管疾病、外伤、慢性中耳炎等继发性面神经炎及糖尿病、溃疡病史。2组年龄、性别、既往病史、临床表现等方面无明显差异。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组:强的松片:口服,10 mg/次,3次/d;于起病早期短期应用,1～2周后减量。维生素B1针100 mg,维生素B12针500 μ g肌内注射,1次/d,共10～20 d。

1.2.2 治疗组:在上述治疗的基础上增加:(1)针灸治疗:依据临床辨证针刺选穴;急性风寒期:翳风、太阳、合谷;急性风热期:下关、风池、外关、合谷,恢复期:牵正、足三里、合谷。同时艾灸:地仓、牵正、合谷、足三里。随证配穴:闭目皱眉困难加阳白、四白、颧髎;鼻唇沟变浅加迎香、水沟;口角歪斜加地仓透刺颊车、承浆。针灸操作:患者取仰卧位或侧卧位,头面部穴位取患侧,远端配穴取双侧,常规消毒后,根据不同穴位选用30号0.5～2.5寸毫针以直、斜、平刺角度,0.3～1.5寸深度进针。依据辩证急性期运用泻、平补平泻手法及恢复期运用补、平补平泻手法运针,以患者针下出现放电样酸、沉、麻感为宜。并点燃艾条以温灸架固定相应穴位上端悬灸,距离以患者局部感到温热舒适、皮肤红晕为宜,留针或灸20～30 min,期间严密观察患者情况,谨防晕针、灼伤等意外,1～2次/d,10 d为1疗程,间隔2～3 d,1～2个疗程后观察疗效。(2)早期应用阿昔洛韦针剂5 mg/(kg◦d),静滴,2次/d(或口服阿昔洛韦片5 mg/kg,4次/d),连用10 d。嘱患者治疗期间避风寒,节情志、禁食生冷厚腻之品,面肌功能康复锻炼。

1.3 疗效评定标准[2]痊愈:症状和体征全部消失,表情肌完全恢复正常,额纹恢复且双侧对称,整额及皱眉自如,双侧眼裂对称闭合自如,鼻唇沟对称,无口角偏移。显效:症状和体征基本消失,患侧表情肌基本恢复,额纹恢复但较健侧稍浅,整额及皱眉自如,眼裂较前变小但闭合不全,鼻唇沟基本对称,口角轻度下垂,鼓气时口角轻度漏气。好转:症状和体征改善。无效:症状无改善,表情肌功能无恢复。

2 结果

2.1 疗效 治疗组35例中痊愈22例,显效7例,好转3例,无效3例,总有效32例(91.4%);对照组35例中,痊愈17例,显效5例好转2例,无效11例,总有效24例(68.6%)。2组总有效率差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组疗效明显好于对照组。

2.2 不良反应及随访 治疗过程中2组病例均未见明显的不良反应。6月后随访未见复发病例。

3 讨论

面神经炎属于祖国医学“面瘫”、“口僻”范畴。《金匮要略》谓:“贼邪不泻,或左或右,邪气反缓,正气即急,正气引邪,唱僻不遂。邪在于络,肌肤不仁。”本病多因卫阳不固、营卫不和,风寒或风热之邪侵袭面部经脉,以致经络不和,气血痹阻。迁延日久,太阳、少阳、阳明三经脉络经筋失于濡养,以致肌肉纵缓不收而发。故针灸取穴阳明、太阳、少阳三经。急性期多属实证,取翳风、风池、太阳、下关、合谷等,以达通经活血、祛风除邪;恢复期多属虚证或虚中夹实证,取足三里、颧髎、下关等穴,以达扶正祛邪,舒筋通络;同时艾条灸合谷、足三里、等穴加强温经通络,祛风散寒之力。针灸并用得以疏通诸阳经上循头面之经气,使面部受阻经络功能得以恢复。

现代医学对面神经炎的病因至今尚未完全阐明。病毒感染、自主神经功能不稳等均可导致局部神经营养血管痉挛,神经缺血、水肿出现面肌瘫痪[3]。特别是由某些病毒感染导致的面神经炎。北京协和医院刘稳等已复制出单纯疱疹病毒性面神经炎的动物模型。认为单纯疱疹病毒1型(HSV-1)可在宿主感觉神经节内长久潜伏,并在某些因素的诱导下再次激活,而引发各种疾病[4]。阿昔洛韦干扰单纯疱疹病毒DNA聚合酶,抑制病毒DNA复制,抗病毒作用强。故早期常规采用其进行抗病毒治疗对面神经炎预后作用重大。

我们通过应用针灸、并早期联合阿昔洛韦抗病毒治疗面神经炎35例患者,总有效率达91.4%,明显高于对照组(68.6%),效果肯定。

[1] 王维治.神经病学[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 2002:81.

[2] 华裕鹏,王幼奇.针药并用治疗急性面神经炎100例[J].针灸临床杂志,2007,23(11):11-12.

[3] 陈俊伟,徐亚林,叶仿武.面神经麻痹治疗现状的综述[J].中国中医药咨询,2010,7 2(14):281.

[4] 刘稳,高志强.单纯疱疹病毒 1型与 Bell麻痹[J].国外医学耳鼻咽喉科学分册,2005,29(3):l44-147.