膝关节周围伤致腓总神经膝返支损伤6例临床分析

李援立 武占红 陈 凯

河南三门峡市中医院骨科 三门峡 472000

腓总神经膝返支损伤临床报道较少,膝返支是感觉支,损伤后对关节功能影响有限,不能引起病人及医务人员对它的重视。我们2007年至今临床观察发现6例,现报道如下。

1 临床资料

本组6例病人,男5例 女1例,左膝周伤 4例,右膝周围伤2例,原发伤4例,医源性伤2例。原发性损伤中胫骨平台骨折2例,胫骨上段骨折合并腓骨颈骨折1例 ,软组织挫裂伤1例。医源性损伤中2例均为胫骨中上段骨折交锁定内固定手术后患者。1例行闭合复位穿针内固定手术后出现。受伤机制6例患者均为交通事故伤。

2 治疗及结果

原发性损伤患者4例是在原发疾病平稳后才反应患膝关节外侧感觉麻木,痛觉减退症状。之后行骨科手术处理原发性骨折,均行高尔夫钢板内固定手术,医源性伤患者1例是在手术后3～6 d才反应膝关节外侧髌骨中部以下至胫骨粗隆下缘外侧至胫腓关节水平线痛觉减退。1例病人手术后7～8个月胫骨上端前外侧持续出现疼痛,反复复查X光片见骨质愈合良好,内固定牢固稳妥,曾经给与消肿止痛活血及神经营养药物治疗,症状不见明显好转。休息后可以缓解,不能长时间走长路。似有间歇跛行表现,曾拟为“胸腰椎椎管狭窄症”,经查 X光片、CT、MRI,未发现胸腰椎异常。经过使用曲安奈得+利多卡因+维生素B12局部封闭治疗后症状缓解,未在复诊。2例患者口服维生素E胶丸、维生素B1、维生素 B12片,1～3个月后症状缓解。1例患者输用甲钴胺2个疗程,同时辅助中药离子导入治疗等处理后症状缓解。2例患者未行处理,1 a后随访方知症状已经缓解。

3 讨论

腓总神经返膝支是腓总神经的腓深神经支发出的返支,分布在胫腓关节及胫骨前外面,并有分支至膝关节,支配膑下肢体和临近关节囊。陈德松将该分支作为腓总神经独立的分支-膝返支 ,他们认为腓总神经在腓管处分出了腓深神经,腓浅神经和膝返支[1]。这个关节支是感觉支,支配着膝关节外侧和胫腓关节。正是由于对关节的功能活动无影响,他的损伤仅仅表现感觉过敏或迟钝,许多年来,从未得到临床医师和科研部门的重视。关于膝返支损伤的临床报道非常少。我们也是在同期连续出现4例膝关节周围损伤,(包括原发的创伤和手术后的医源性伤)创伤恢复后,病人持续性出现膝关节外侧,胫腓关节部位感觉异常,才引起我们重视。1例是持续性胫骨上段偏外侧疼痛,无局限压痛点,成片状疼痛区,找不出致痛原因,原想是手术内固定螺钉局部压迫引起的疼痛,但是该部内固定物无局部突起压迫征象,早上不痛,走路时间长时,疼痛越明显,甚至于因疼痛而影响行走。起初我们曾经考虑是腰椎疾病引起,但是经过排他性诊断,未发现腰部有疾病,而且疼痛持续时间较长,至今术后已经8个多月,局部封闭后自觉症状好转。其余5例表现为感觉减退,小腿上段、膝关节外侧至同侧胫腓关节部位的膝返支支配区域长时间表现麻木,痛觉减退,关节活动无影响,给于口服神经营养药物,静脉输甲钴胺[2],理疗等综合处理,效果不明确。因不影响活动,病人也无过多的要求,未在进行其他处理。本组2例病人是手术后出现,2例均为胫骨中上段骨折交锁定内固定手术后患者,应当考虑与手术有关,虽然膝返支损伤对关节功能构不成太大的影响,但是毕竟给病人带来了一定的痛苦,我们在工作中要引以为戒。关于膝关节周围伤致腓总神经膝返支损伤的报道很少,发病机制不明确,在诊断、治疗、预后评估等诸多方面有待于进一步的探讨。

[1]陈德松,曹光富.周围神经卡压性疾病[M].上海:复旦大学出版社,2001:164.

[2]秦云霞,张一平,江荣慧.盐酸丁咯地尔注射液及甲钴胺联用治疗糖尿病足的疗效观察[J].河南实用神经疾病杂志,2003,6(1):71.