脑卒中急性期康复训练对预后的影响

柴雪艳 姜稳妮 范 丹

河南焦作市第二人民医院 焦作 454000

脑卒中不仅发病率高,而且致残率也高,在脑血管病生存者中,约为86.5%[1],这不仅危及患者本人,还给家庭和社会带来沉重的负担。脑卒中患者急性期接受康复治疗,极大降低了致残率,我们对105例脑卒中患者急性期进行康复治疗,现将结果报告如下。

1 临床资料

选用我院2009-01～2010-05收治急性脑卒中105例,年龄40～70岁,平均55岁,其中男68例,女37例。脑出血35例,脑梗死70例。发病均在24 h左右入院。所有患者,经头颅CT或MRI证实,符合1995年全国第4届脑血管病诊断标准[2]。

2 方法

2.1 康复治疗 病人在接受神经内科常规药物治疗的基础上,24 h开始康复治疗。急性期生命体征尚不稳定者应抗痉挛体位,预防或减轻以后易出现的痉挛模式。应防止下肢伸肌痉挛,上肢屈肌痉挛。(1)平卧位:头部放在枕头上,注意不能使胸椎屈曲,肩关节太高向前:用一个厚度为2～3 cm棉垫放在肩下预防后缩。上肢成外旋外展位,肘伸直腕伸展旋后、手掌向上拇指外展。髋部放置一个厚度2～3 cm的棉垫,膝部放置一个海绵三角垫,保持膝关节略屈。足跟用足托板使足尖与足跟垂直于床面。(2)患侧卧位:对头部进行支持,如头部感到舒适,病人可很好保持这个位置。躯干略向后旋,后背垫一硬的枕头,躯干与床面成60°以防髋受压。患肘伸直,前臂旋后,手掌朝上,下肢略屈,健侧上肢放在病人身体上部,健侧下肢膝部屈曲放在患侧下肢膝前软垫上。(3)健侧卧位:头同样放在枕头上,躯干与床面可成直角,患侧上肢放在枕头上抬高至100°左右。肘腕关节及手指伸直,手掌向下。健侧上肢自然屈曲放在胸腹前面。患侧下肢屈曲放在枕头上,即不外旋也不内旋。健侧下肢平放在床上,髋关节伸直,膝关节轻度弯曲。每1～2 h变换一次体位,并拍背3 min。

2.2 被动运动 过了脑水肿期后,生命体征平稳,辅以针灸、中频电刺激治疗,1次/d,20～30 min/次,20 d为一疗程,并进行疗效评分。(1)对患肢进行被动运动,如肩、肘、腕、指,髋、膝、踝、趾的屈曲伸展,每日上下午各1次,40 min/次。

2.3 主动运动 患者肌力恢复到Ⅱ级,护士应指导患者由被动运动转变为主动运动,应循序渐进,按照下边练习顺序。如:床上主动翻身,卧位向座位转换,座位向站立位转换,行走,在康复训练中,每个阶段应反复训练,不断矫正强化,达到肢体功能恢复目的,20 d为一疗程,并进行康复评定。

3 结果

疗效判定标准,基本治愈:各项功能基本恢复正常,能胜任原来工作62例(59.05%);显效:偏瘫肢体明显好转,生活基本自理28例(26.7%);进步:有不同程度好转,生活部分自理9例(8.6%);无效:治疗前后无明显改变6例(5.7%)。

4 讨论

随着康复医学的发展,脑卒中后急性期即开始康复治疗,愈来愈被重视,打破了脑卒中患者早期应卧床静养的常规,从临床效果来看,急性期开始康复,大大减少肌肉萎缩,坠积性肺炎,发生压疮,骨质疏松,关节半脱位,足内翻等脑血管病的继发障碍。为肢体功能恢复,创造良好条件,从而减轻致残率,提高生活质量,减轻家庭负担和社会负担,急性期开始康复治疗为脑卒中治疗体系的重要部分。

[1] 王金喜.急性脑血管偏瘫早期康复[J].中国康复医学杂志, 2002,13(2):127-129.

[2] 李文慧.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996, 29(6):378-380.