食管癌患者围手术期的护理

申秀梅

食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，是人类常见的恶性肿瘤之一，占所有恶性肿瘤的2%。食管癌的治疗包括外科治疗、放射和药物治疗以及手术加放射或药物综合治疗，围手术期的护埋与手术治疗同样是手术成败的关键。本研究回顾性分析2005～2011年于我科手术治疗的食管癌患者共73例临床资料，对其围手术期的护理要点进行总结。

1 临床资料

2005～2011年我科手术治疗的食管癌患者共71例，术前均经吞钡食管X线摄片和胃镜活检及胸部CT检查确诊，术后病理检查证实。其中男56例，女15例，男女之比为3.73:1;年龄39～78岁;病程2～6个月，平均3.1个月;均有不同程度的吞咽困难和疼痛症状。所有患者均行气管插管全身麻醉，食管癌根治术，食管胃胸内吻合术治疗。

2 护理方法

2.1 术前护理

2.1.1 术前宣教 患者因对食管癌的不了解，对手术治疗畏惧，往往容易出现紧张和焦虑的心理。护理人员应多与患者及其家人沟通，向其讲解食管癌的诊疗现状、手术治疗的效果和成功案例，护理的重要性以及患者如何更好的配合手术。对患者不明之处耐心详细的解答，使患者更好的配合医生的治疗。

2.1.2 术前准备 ①胃肠道准备:嘱患者多进食高蛋白、高热量、富含维生素的流质或半流质的食物，以加强营养、提高机体抵抗力，如进食困难可予静脉补液等;术前3 d口服抗生素，如甲硝唑、庆大霉素等，并且进少渣饮食，术前1 d进流质饮食，晚8时后禁食，并行肥皂水清洁灌肠1次，手术日晨再次行肥皂水清洁灌肠1次，术前留置胃肠减压管。②呼吸道准备:对吸烟嗜好者应立即戒烟，预防呼吸道感染，指导患者做腹式呼吸、深呼吸、有效的咳嗽排痰练习等［1］。③皮肤准备:及时更换床单，每日给患者擦洗身体，皮肤有破损处及时消毒处理，预防继发感染;术前常规清洁皮肤、备皮。④口腔护理:嘱患者保持口腔卫生，早晚定时刷牙，饭后及时温开水漱口，有口腔感染者应及时治疗。⑤常规准备:术前根据手术及麻醉的要求准备好术后所需用品，留置胃管、尿管。

2.2 术后护理

2.2.1 术后常规护理 术后将患者送至监护病房，密切监测心率、呼吸、血压、血氧、意识等生命体征，保持呼吸道通畅，予吸氧。健侧卧位，防治切口受压、减轻疼痛，疼痛剧烈者，协助医生给予吗啡、芬太尼等止痛药物。鼓励患者深呼吸和有效咳痰，及时清除呼吸道分泌物，可协助患者由下而上的拍背，力度要适中、以不感到疼痛为宜。

2.2.2 饮食护理 术后常规禁饮禁食，行持续胃肠减压，经静脉补充液体和营养。术后72～96 h肛门排气、胃肠减压引流量减少，胃肠功能恢复后去除胃管。当日或次日如无呼吸困难、胸痛等吻合口瘘的症状，可开始进清流质或流质饮食，酌情每次进60～100 ml，逐日加量，每2～3小时1次，3 d后无特殊不适改为半流质，逐渐过渡到普通半流质［2］。

2.2.3 并发症护理 ①吻合口瘘:吻合口瘘是术后最严重的并发症，一般发生在术后5～10 d，应严密观察患者有无高热、胸闷、呼吸困难、剧烈胸痛等症状，发现异常及时告知医师处理。②胸内出血:应定时检查切口及引流管口有无渗血、渗液，观察引流液的颜色和量，如患者于术后数小时内出现烦躁、面色苍白、脉搏增快、血压下降等休克症状，术后3 h内引流液＞100 ml/h，表示有活动性出血，应告知医师积极协助处理。③乳糜胸:是食管癌切除术后比较常见且严重的并发症之一，多发生在术后2～10 d。乳糜胸表现为胸闷、呼吸困难、气短、心慌、血压下降等，术后胸腔引流量大，每日在1000 ml以上，一般胸水为淡红黄色、典型胸水的牛奶状乳白色。一旦发生立即汇报医生及时果断地手术结扎胸导管［3，4］。

2.2.4 康复训练 教会患者深呼吸训练方法，取坐位或半卧位，用鼻缓慢尽力地吸气，呼吸锻炼与呼吸比为1∶2或2∶3。深呼吸3～5次后，由气管深处将痰用力咳出，尽量保持肩部不动，以促进痰液排出。术后第2天即鼓励其做简单的床上活动，患者恢复好的话鼓励其及早下床活动。

3 小结

本组73例患者经合理的手术治疗、个体化精心的术前和术后护理，所有患者均顺利的完成手术，康复出院。平均拔除胸引流管时间7.5 d，平均住院时间14.5 d，术后发生肺部感染1例，经抗感染等治疗后治愈，无吻合口瘘和胸内出血等发生，无死亡病例。通过护理人员加强对食管癌患者的围手术期护理，提高了手术成功率，降低了术后并发症的发生率，改善了患者的生存质量。

［1］李国卿.食管癌围手术期护理要点分析.中国医药指南，2011，9(2):153-154.

［2］林春燕，郑玲滨.食管癌术后早期饮食管理.福建医药杂志，2000，21(5):113-114.

［3］李彩虹，张向云.食管癌围手术期的护理.中国医药指南，2010，8(2):141-142.

［4］付晓云，付霞.食管癌围手术期的护理.社区医学杂志，2005，3(12):50-51.