氢氧化钙及其制剂在牙髓和根尖周病变治疗中的临床应用
2011-02-10袁瑛
袁瑛
近年来,氢氧化钙及其制剂的临床中应用日益广泛,现将其药物作用及其临床应用总结如下,对其疗效进行分析。
1 活髓保存药
活髓保存药主要是隔绝外界理化因素对牙髓的刺激,保护牙髓健康,提供牙髓修复的微环境,激发诱导牙髓细胞的分化,从而形成牙本质桥,促进牙髓组织的愈合。
临床上常用氢氧化钙作为活髓保存药。氢氧化钙根据其pH值不同,分为高pH值(pH11~13)和低pH值(pH9~10),高pH值的氢氧化钙因其强碱性,盖髓后与盖髓剂接触的浅层牙髓组织发生凝固性坏死,牙本质桥在盖髓剂下方一定距离处形成。低PH值氢氧化钙,盖髓后的牙髓组织学的反应特点是牙髓组织不出现坏死层,牙本质桥直接在盖髓剂下方形成,它可以促进牙本质桥的形成,保护牙髓,抑制细菌[1]。
盖维它是碘仿氢氧化钙的代表产品,具有抗菌防腐的特点,盖髓后牙髓组织很少发生炎症和化脓,其形成的牙本质桥比纯氢氧化钙质量好,它不仅对牙髓组织具有促进瘢痕愈合的作用,同时促进牙槽骨、牙本质和牙骨质的形成[1]。
代卡尔(DYCAL)是可固化的氢氧化钙的代表产品,操作方便,可承受充填和咀嚼压力,具有良好的生物封闭作用,可防止细菌侵入等特点[1]。
2 诱导外伤年轻恒牙根端闭锁
年轻恒牙在牙根发育完成之前,牙髓若出现严重病变或根尖周炎症,牙根则停止继续发育,呈短而平的根尖,此类患者采用根尖诱导成形术,使牙根继续发育,根端闭合[2]。
氢氧化钙是最常用的根尖诱导剂,氢氧化钙具有强碱性,能够中和炎症区的酸性产物,提高碱性磷酸酶活性,促进根尖部硬组织的形成,促进骨质修复,延长牙根,封闭根尖孔[2]。
有研究表明[3-4],用氢氧化钙与具有较强抗厌氧菌作用的抗生素,如替硝唑、克林霉素等复合后,其pH值在7.0左右适宜局部组织细胞正常生理活动,更有利于组织修复。这种复合剂做诱导剂治疗牙髓坏死的年轻恒牙,可有效诱导牙根的继续发育,达到封闭根尖孔的作用。
3 根管消毒药
研究证明[5],根管感染是以厌氧菌尤其是专性厌氧菌为主的混合感染。氢氧化钙与具有抗厌氧菌作用的抗生素配伍,不但可以诱导外伤年轻恒牙根端闭锁,而且可以作为较理想的根管消毒药物。氢氧化钙是目前普遍认可的根管消毒剂,可中和炎症产生的酸性物质,减轻疼痛,对根尖周组织的刺激性小,激活碱性磷酸酶,促进硬组织的形成[5]。氢氧化钙有高效抗厌氧菌作用,对根管内检出率较高的类杆菌·放线菌有杀菌作用,可缓慢释放氢氧根离子,其高pH值可破坏细胞膜上的酶,并改变其化学结构而达到杀灭细菌,减轻疼痛,消除炎症的目的[5]。具有抗厌氧菌作用的抗生素,则可通过破坏厌氧微生物细胞体的DNA链,抑制DNA而起作用[6]。
4 根管充填剂
根管充填是根管治疗术的最后一个重要步骤,其目的是严密封闭已扩大的消毒的根管,消毒死腔防止根尖周组织的渗出物流入根管内引起再感染。
碘仿氢氧化钙糊剂是目前临床应用中较理想的根管充填剂,具有防腐、防臭、止痛减少渗出物等作用。在根管充填后可形成新生牙本质和牙骨质封闭根尖孔,并有抗菌、镇痛的作用。碘仿是一种杀菌防腐剂,有较强的收敛作用,通过缓慢释放碘而直接卤化菌性蛋白质,产生沉淀,使细菌死亡[1]。
同时碘仿增加了糊剂对X线的阻射,使显影更加清楚,易于确定充填效果。研究表明[7]碘仿氢氧化钙可以常规用于临床乳牙根管充填及恒牙根管充填。
综上所述,氢氧化钙及其制剂既可用作盖髓剂、诱导剂,还可作为根管消毒剂、根管充填剂。氢氧化钙及其制剂在牙髓尖周病的治疗中的作用是其他药物难以替代的。
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[3]罗汉民.徐靳氢氧化钙克林霉素复合诱导根尖成形的临床疗效观察.临床口腔医学杂志,2006,22(8):477.
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[5]杜芹,邹静,周学东.氢氧化钙在儿童牙病中的临床应用.国外医学·口腔医学分册,2004,31(1):292-294.
[6]杨保峰,吕延杰.药理学图表解,北京:人民卫生出版社,2008,10:305-326.
[7]资云玲,李梅,张颂龙,等.碘仿氢氧化钙糊剂注射根管充填的微渗漏试验研究.口腔医学纵横,2000,16(1):494.