盖诺外渗后的护理对策

232035 安徽省淮南市东方医院集团肿瘤医院 徐敏 于政宏

盖诺是一种长春碱半合成衍生物，主要通过抑制微蛋白的聚合，使细胞分裂停止于有丝分裂中期，是细胞周期中的特异性药物。其副作用为对血管具有极强刺激作用，外渗时可引起局部皮肤红肿甚至溃烂坏死，主要用于小细胞肺癌、乳腺癌患者。本科2008—2010年共有7例患者(均为经济困难拒绝深静脉置管而浅静脉条件不好者)在静脉推注盖诺时外渗，现将护理对策总结如下。

1 临床资料

本科2008—2010年共有7例患者在用浅静脉推注盖诺时外渗(均为肘部大静脉)，其中女5例，男2例；非小细胞肺癌3例，乳腺癌4例；皮肤无改变6例，皮肤溃烂1例。

2 护理对策

盖诺外渗后，应立即停止给药，用注射器抽出血液后，再拔出针头，防止药液滴入皮下，然后对外渗部位进行消毒，取利多卡因10 mL+地塞米松5 mL进行环形封闭，再冰敷12 h，然后用质量浓度为0.5 g/mL的葡萄糖100 mL+VitB125 mg的混合液浸湿无菌纱布，盖在渗出部位上，湿敷4～5 d即可，皮肤不会有任何改变，如果穿刺侧肢体出现疼痛给镇痛剂口服。

经局封、冰敷后，再湿敷2～3 d，此时终止湿敷，于终止湿敷后2～3 d渗出部位皮肤会出现红、肿、痛，此时给予镇痛剂口服，同时继续用质量浓度为0.5 g/mL的葡萄糖100 mL+VitB125 mg湿敷3～4 d，皮肤红、肿、痛消退痊愈。

如果渗出后经局封、冰敷后，不给予湿敷，2～3 d后皮肤会出现红、肿、痛，此时给予镇痛剂口服，同时用质量浓度为0.5 g/mL的葡萄糖100 mL+VitB125 mg进行湿敷，如症状减轻继续用此方法，如果皮肤出现破溃应改用25%硫酸镁50 mL+硫酸庆大霉素80万单位进行湿热敷，一般1周后皮肤痊愈，仅有色素沉着。

3 讨论

针对盖诺对血管具有极强的刺激作用，外渗时可引起局部皮肤红肿甚至溃烂坏死的毒性，在推注该药时护士一定要具有高度的责任心。

首先要做好健康宣教：鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗；讲解该药的作用及副作用以及注意事项；尽量与患者沟通，劝说患者深静脉置管。在推注该药时如果有一点点不适感觉，患者都要及时告诉护士以便查找原因，作出相应的处理。

选择粗直且弹性好的大血管，做到穿刺一次性成功，避免在24 h之内的穿刺点下方穿刺，防止药液外渗。先推注生理盐水确定无渗出后方可用药。

护士在推注过程中应密切观察注射部位有无红、肿、渗出以及皮肤有无颜色的改变等。询问患者有无全身不适，认真听取患者主诉。

推注完毕彻底冲洗血管减轻药物对血管的刺激，避免对患者造成不必要的伤害，减少护理事故的发生，确保患者住院期间的安全。