推拿治疗颈椎病100例体会

310002 南京军区杭州疗养院海勤疗养区 武秀燕 张秀玲 黄育敏

颈椎病是指颈椎间盘、颈椎骨关节、筋膜、软骨及韧带肌肉等所发生的退行性改变及继发改变，致使脊髓、神经、血管等组织受损害所产生的一系列临床症状。笔者于2008-01—2009-07用手法推拿加功能锻炼治疗颈椎病100例。现报告如下。

1 对象

一般情况：男24例，女76例，女性明显多于男性；年龄最大者64岁，最小者22岁，平均43.23岁；病史最长10余年，最短半月余，平均1～2年。

1.1 以颈椎病直接就诊的39例 主要表现为颈椎僵硬，活动不适，背部发沉、发胀，双上肢无力，颈椎X线片示曲度变直。颈椎骨质增生共12例；表现为头痛，一侧偏头痛，两侧太阳穴痛等症状共4例，其中2例X线片示C2错位；表现为上肢无力、发凉麻木、MRI示颈椎间盘突出，左侧突出6例，右侧突出5例，其中C4-5突出4例，C4-6突出4例，C3-4突出3例，共11例；表现为头晕、胸闷，偶有恶心、心慌、易怒、记忆力减退，背部酸胀共8例；其余4例：2例表现脊型颈椎病，双下肢行走困难、走路不稳，MRI示C5-6右侧突出压迫脊髓1例X线片示C4-6反弓，1例为颈椎不稳，喜摇头。

1.2 以颈椎病就诊伴腰椎病的28例 颈椎病伴L4-5L5S1突出(左侧9例，右侧13例)共22例；颈椎病伴腰椎增生，腰椎弯曲，曲度变直等共6例。

1.3 以腰椎病就诊伴颈椎病33例 L4-5突出22例 (左侧8例，右侧14例)；L5S1突出5例(左侧3例，右侧2例)；腰椎增生、腰肌劳损、腰椎曲度变直等共6例。

2 治疗方法

2.1 手法治疗 病人俯卧位，按揉两侧上背部，以患侧为主，手法由轻到重，以病人能耐受为度。使背部的肌肉逐渐松弛，胸椎归位，反复操作10 min左右，患者再取坐位，在颈部施以拿、捏、揉等进一步放松颈部肌群和软组织，然后行拔伸、牵引、旋转、侧搬以纠正偏歪的颈椎及小关节的微小移动；对有腰椎病的患者先行腰部推拿：病人俯卧位，先放松腰部肌肉和软组织10 min，再后伸搬腰部，往往能听到关节复位声，然后侧搬腰椎，病人仰卧、屈髋屈膝压腿，结束后再做颈部治疗。整个治疗时间20 min左右。隔天1次，2～3周为一疗程。本组病例最长的治疗4个疗程，最短的治疗3次，平均治疗10次左右。

2.2 功能锻炼 嘱病人每天做抬头扩胸运动3～5 min/次，1～2次/d，坚持3～6个月；有腰椎病的加做腰背肌锻炼和压腿锻炼。

2.3 疗效观察 疗效评定标准参考《中医病症诊断标准》[1]。治愈：原有症状消失，肌力正常，肢体功能恢复正常，能参加正常工作和劳动，观察3个月未见复发；显效：原有肩背痛症状明显减轻或平时症状消失，但在某些诱因下发作，颈肢体功能改善；好转：原有症状体征程度较前有所减轻；无效：原有症状体征无改善。根据上述评定标准，本组病例治愈62例，占62%；显效20例，占20%；好转14例，占14%；无效4例，占4%；总有效率96%。

3 体会

颈椎病是一种常见病，其发病机制尚未明确，一般认为其发病与多种因素有关[2]。颈椎正常生物力学平衡破坏可引起颈椎病[3]。急性损伤、慢性劳损、炎症、气候变化及精神压力等造成肌力改变可以引起颈椎动力平衡失调。若不能得到及时纠正，可影响颈椎的静力平衡，从而造成颈椎稳定性丧失，引起局部血流改变[4]，加速颈椎退化，产生骨赘、韧带钙化等病理改变。推拿治疗颈椎病具有解痉通络，正骨理筋，增大椎间隙和椎间孔，松解粘连、纠正错位，调节和恢复颈椎的解剖生理曲度和动力平衡的作用，对颈椎间盘突出和应力进行调节[5]。

通过对本组100例颈椎病患者的手法治疗，我们体会较深的是必须腰、颈同治。笔者在临床发现很多患者颈椎病伴有腰椎病变，还有腰椎病伴颈椎病的，对于这两种性质的颈椎病，除遵循“仔细检查，避免意外；区别对待，手法适当；重点明确，整体治疗；筋骨并重，舒筋正骨；巩固疗效，防治结合”的原则[6]之外，还必须首先正骨治疗腰椎病变，然后治疗颈椎病变，这样才能起到事半功倍的效果。

颈肌是机体中容易发生退变的组织之一[7]，颈肌劳损是一种慢性劳损，主要由于超过习惯性的肌肉工作，在结构改变的背景下后续负荷过大，引起肌肉急慢性损伤[8]。功能锻炼能使颈部和背部肌肉强劲有力，使两侧保护脊柱的肌肉起到固定平衡脊柱的作用，使脊柱的负荷减小，脊柱的动静平衡不易破坏，起到稳定颈椎的作用，故加上长期的功能锻炼和避免一些不良的姿势和生活习惯，绝大多数的患者都能得到满意的疗效，且不易复发。

[1]国家中医药管理局.中医病症诊断标准[S].南京：南京大学出版社，1994：189.

[2]贾连顺.颈椎病的现代概念[J].脊柱外科杂志，2004，2(2)：123-126.

[3]Masanori H，Kazuhiro A，Kiyoshi K.Changes in the nucleus pulposus of the intervertebral disc in bipedal mice.A light and electron microscopic study[J].Clin Orthop Rel Res，1983(175)：251-257.

[4]吴伯铭.听性脑干反应对椎动脉型颈椎病的诊断价值[J].中华康复医学杂志，1988，3(2)：66.

[5]朱立国，于杰，高景华.旋转手法治疗神经根型颈椎病研究概述[J].中医正骨，2005，17(8)：69-70，73.

[6]徐雪明.颈椎病的推拿手法和施治原则探讨[J].颈腰痛杂志，1997，18(3)：193-194.

[7]王与荣，邵宣.颈椎退变与颈椎病[J].人民军医，1993(8)：24-25.

[8]沈晓艳，白跃宏.骨骼肌损伤肌肉疼痛的病因分析[J].中国临床康复，2004，8(26)：5656.