胸膜间皮瘤的影像学分析

张建华 陈福来 杨长春 王晓雷 严香兰 董士佳

胸膜间皮瘤是起源于胸膜间皮细胞或胸膜下的纤维结缔组织的一种较少原发性肿瘤，按其生长方式可分为良性间皮瘤(或低度恶性)和恶性间皮瘤，前者比较少见，可原发于脏层和壁层胸膜，较局限，生长缓慢，多无症状。后者是弥漫性生长，恶性程度高，随着接触石棉的工人的增多，其发生率有明显的增高。石棉工人的恶性间皮瘤的发病率是普通人群的五倍之多，恶性胸间皮瘤可起源于任何的皮间组织，但绝大多数起源于胸膜的脏层，多为上皮型。也可发生纤维型或混合型。笔者回顾15例病理证实，对胸膜间皮瘤的X线及CT进行综合分析报告如下。

1 资料与方法

本组病例15例，9男，6女，年龄35～65岁，主要临床表现:咳嗽、气短、胸部疼痛进行性加重，一般镇痛药物很难缓解，并伴随低热，体重不同程度的减轻。15例患者12例伴有血性胸水，8例胸水查肿瘤细胞为恶性。15例患者均进行穿刺活检，活检病理证实11例为恶性弥漫性胸膜间皮瘤，仅4例为良性，15例患者均进行胸部X线及CT检查。CT检查采用的是美国GE全身螺旋CT，层厚100 mm，并进行了增强扫描，造影剂采用的是碘海醇，50 ml/d2次静脉一次性注射的造影方法。

2 影像学表现

2.1 X线平片 8例表现为结节状、波浪状阴影，边缘光整，密度均匀。15例中14例患者均有不同程度的胸腔积液。15例均有胸膜呈弥漫性不均匀增厚，肋间隙与键侧对比几乎无明显改变。但纵膈、气管向健侧略有移位。

2.2 CT扫描所见 胸膜间皮瘤分为良性和恶性。良性胸膜间皮瘤的CT仅表现为轮廓清楚的软组织块影，边缘光整，有时有分叶，与胸膜是密切相关，且与胸膜壁的夹角为钝角，呈浸润生长的趋势，静注造影前后肿块的实质可有增强。恶性的胸膜间皮瘤的CT表现多呈弥漫性生长，有的明显的浸润生长趋势，而且恶性程度也很高。笔者将恶性弥漫性胸膜间皮瘤分为三种类型。

2.2.1 以弥漫胸膜增厚为主的增厚型，其主要表现为胸膜的弥漫性增厚，将肺组织呈包裹在其中，使肺组织失去正常的功能，形成“装甲肺”。增强扫描肿瘤有明显的强化。本组病例中只有6例为此型、

2.2.2 多发结节为主要的结节型，本组15例病例中有5例为此型。主要表现为胸膜不规则弥漫性增厚，沿增厚的胸膜表面有多个结节，结节大小约1.2×3.5 cm大小。结节境界清楚，同时可是大量胸水，未见纵膈的淋巴结肿大，增强扫描胸膜及结节影均有明显强化。有2例发生在两侧胸腔。

2.2.3 肿块型 此型是在前两型的基础上，在增厚的胸膜上形成的巨大状突起，肿块大小不等。直径约4.2 cm，大则12 cm，数量不等。病变常常侵入肺组织时表现为大片状或大块状病灶，并伴有胸水及纵膈淋巴结的肿大。此型与肺癌及肺癌的胸膜转移以及纵隔淋巴结转移很难鉴别。必须作穿刺活检才能加以鉴别。此型在本组病例中只见到了4例。

3 讨论

胸膜间皮瘤为胸膜的原发性肿瘤，有人将其分为局限结节型和弥漫型两种［1，2］，也有学者对此有不同意见［3］。以笔者认为究其性质还是将其分为良性、良性和低度恶性之间、恶性为妥。根据是胸膜间皮瘤其病程的进展不同时期，其表现为也不尽相同而已。

胸膜间皮瘤可发生于胸腔的任何部位，可发生于脏层胸膜，也可以原发于壁层，以前者多见。CT表现为局限或弥漫性的胸膜增厚，增厚的胸膜面有多个结节或块状肿物，本组15例中约有2/3患者伴有胸水，胸水是因病程的长短、病情的进展情况而有所不同。病程越长，病情进展快积水就越多，相反病程长，病进展慢积水则反而相对少。据观察，在本组15例胸膜间皮瘤病例中，有6例胸腔积液，均符合上述改变。

胸部普通X线检查是最基础的检查方法，能发现胸膜的改变及胸腔积液。进一步检查，如CT、很容易发现胸腔内部的结构变化。尤其是在胸腔积液时，普通的X光检查不易观察病变的大小、形态以及周围组织的关系，而CT、MR却能够准确区分胸膜肿块、胸膜腔内的积液，以及肿块与周围组织的关系。

肿块型的胸膜间皮瘤须与周围性肺癌侵及胸膜而引发的胸膜增厚相鉴别，后者病灶边缘多不光滑，可有分叶和毛刺。还需与慢性炎症引起的胸膜增厚相鉴别，慢性炎症引起的胸膜增厚多内缘平直，呈均匀增厚，包裹性积液存在对定性诊断提供依据。

根据对胸膜间皮瘤不同时期的不同表现而将其分型，是便于提高对该病的认识，进而提高对该病的诊断准确率。CT在该病的诊断方面明显优于普通X线片。至于更深的临床意义还有待于进一步探讨。

［1］ 陈星荣.全身CT和MRI.上海医科大学出版社，1994:460-61.

［2］ 曹丹庆.全身CT诊断学.人民军医出版社，1996:408.

［3］ 陈炽贤.实用放射学.人民卫生出版社，1998，10:243-244.