手术室医院感染原因分析及防控对策

程真霞

手术室医院感染原因分析及防控对策

程真霞

目的通过对手术室医院感染原因分析，制定有效可行的防控对策，防止医院感染的发生，提高医疗质量，确保医疗安全。方法采用手术室自查医院感染可能的环节与医院院感科监控管理相结合。结果近2年来我科通过对手术室医院感染原因分析，制定有效可行的防控对策，使手术室医院感染发生率低于0.5%，未发生一起医院感染暴发事件。结论 通过对手术室医院感染原因分析，加强了手术室各个环节的科学化、合理化控制与管理，提高了手术室的医疗质量，降低手术感染率。通过重点监控管理发生感染的关键环节，可以督促各级人员严格执行各项规章制度，真正有效地切断感染途径，有效控制医院感染，遏制医院感染的发生，对提高医疗质量，确保医疗安全有重要意义。

手术室;医院感染;手卫生;无菌操作;标准预防;防控对策

手术室医院感染是患者在手术室内获得的感染，包括手术时和手术后获得的感染，但不包括手术前已存在的感染。手术室工作人员在手术室内获得的感染也属手术室医院感染。目前，我国正面临新老传染病双重威胁:结核病、乙型肝炎是我国的主要传染病;艾滋病正在从高危人群向一般人群传播;性病的发病率快速上升;肠道传染病的发病水平依然很高;医院感染的危害是残酷的，现实是严峻的;为此，加强医院感染的管理，遏制医院感染的发生，已克不容缓。手术室是医院感染的重要场所，是医院感染的重中之重，它不仅担负对患者手术和急危重患者的抢救任务，其工作质量的好坏直接影响手术患者的生命［1］和治疗效果，同时也威胁着长期处于职业暴露环境中的手术室医护人员，严重者可危及生命安全。现将我院手术室医院感染原因及防控对策分析如下。

1 手术室医院感染可能原因

1.1 因手术室环境产生手术室医院感染

1.1.1 空气污染 空气消毒不彻底，使空气中的飞沫、尘埃可能携带病原微生物，病原微生物可直接进入切口，或落到器械、敷料上而污染切口。

1.1.2 温度湿度 阴暗潮湿环境利于病原微生物的生长。

1.1.3 手术室布局 手术室布局不合理，不符合功能流程，其污染区、清洁区、无菌区，分区标志不明确，工作人员通道、手术患者通道以及污染通道不分，没有良好的排水系统，不便于清洗和消毒。手术室内无菌手术间、一般手术间，感染手术间不分。无菌手术和有菌手术未严格分开做，手术患者多时，有菌手术在无菌手术间做或无菌手术在有菌手术间做，均有可能导致医院感染。

1.1.4 手术室清洁卫生消毒 未严格执行清洁卫生、消毒制度，术后不立即湿式清扫，除每台手术前、后清洁消毒外，每周没有固定卫生日进行彻底清扫。术毕室内物品摆放不整齐，不清洁。各手术间的拖布、抹布不固定使用，用后未清洗消毒。这些都可能产生交叉污染。

1.1.5 人员流动 人员流动大时，导致从外面带入的微生物增多，增加手术感染机会

1.2 因手术物品、器械产生手术室医院感染

1.2.1 手术物品、器械 手术器械、医疗用品的灭菌处理不严格，没有做到一用一灭菌，对耐高温者不采用压力蒸汽灭菌，浸泡消毒物品没有充分消毒，或者消毒剂浓度、浸泡时间不够。清洁卫生不彻底，未清除残留血迹和污物。误用未消毒或消毒不彻底的器械、敷料造成严重感染;全麻中的气管插管、氧气湿化瓶、呼吸机管道消毒不彻底可直接造成人肺部感染。

1.2.2 无菌物品 无菌物品与非无菌物品未严格分开放置，注有标志不醒目，无菌物品存放不安全，未按消毒日期先后顺序排列在清洁干燥的密闭柜内，无专人负责。未在灭菌有效期内使用，或者超过灭菌有效期的物品没有重新灭菌就使用。术中一次性无菌物品包装破损、过期未被发现等等，亦是发生感染的关键因素。

1.2.3 一次性医疗用品使用 进入手术室的一次性物品不符合国家医药卫生规定，未进行使用前检查，对过期、不合格、被污染、潮湿、破损、字迹模糊不清的物品把关不严。

1.2.4 医疗垃圾医疗废物处理 未严格落实一次性医疗用品回收制度，可能导致一次性医疗用品重复使用及流入社会，未采取用后毁形、焚烧处理。未严格进行医疗废物分类管理和处置，特别是传染病患者或者疑似传染病患者的生活垃圾、分泌物、血液，可能导致严重医院感染。

1.3 因患者产生手术室医院感染

具有肝炎、结核、艾滋病等传染性疾病，或免疫抑制或因其他原因而处于较长感染风险中的患者，就是潜在的传染源，特别是破伤风，气性坏疽、结核分支杆菌或绿脓杆菌感染等传染伤口，很容易产生交叉污染。

1.4 因手术室工作人员产生手术室医院感染

1.4.1 因手卫生 手术者的手是手术切口感染的主要病原菌来源之一。因急诊手术抢救的需要，术者不规范洗手，或者手术人员没有严格执行有效的洗手制度，术中一旦刺破手套，手就成为重要病原体来源。洗手刷消毒不彻底，医护人员之间共用洗手刷，也容易引起手术室医院感染。

1.4.2 因无菌操作 手术操作时不规范戴帽子、口罩、护目镜、手套。使自己多处处于职业暴露状态，手术中污染的血液、浓液喷溅到眼睛和皮肤上。

1.4.3 因规范技术操作 手术操作时医护人员接触各种锐利器械，如缝针、手术刀、各种骨科器械等，如果操作时不规范，就容易发生锐器伤［2］;护理人员在各种操作中也容易被锐利器械刺伤，这些均有可能发生医院感染。

1.4.3 因感染防控知识培训教育、医院感染的思想认识手术室人员如缺乏有关感染防控知识培训，对医院感染的严重性与危害性的认识不足，也是发生医院感染不可缺少的因素。

1.5 因忽视手术室医院感染监测、监督与管理

1.5.1 因医院感染监测、监督 如果缺乏对手术室微生物监测、消毒隔离制度的落实及对手术室感染控制的监测、监督与管理，就不能及时发现问题、解决问题、提出改进措施，也会导致医院感染的发生。

1.5.2 因感染防控领导小组 如果感染防控缺乏领导组织不能定期组织学习有关感染防控知识、提高业务能力，提高手术人员对医院感染的严重性与危害性的认识，就可能增加手术室感染。

1.5.3 因规章制度和工作措施 如果各种规章制度不健全、工作规范不科学、工作措施不落实，不遵守手术室工作制度特别是无菌操作、手卫生制度、消毒与隔离制度、标准预防措施，就容易发生手术室感染。

2 手术室医院感染防控方法与对策

我们采用手术室全面自查与医院院感科重点监控相结合，不遗漏可能发生感染的每一细节，重点监控可能发生感染关键环节。具体如下:

2.1 手术室全面自查方面

2.1.1 建设标准手术室环境:①保持手术室空气干燥清洁无污染:制定手术室通风管道彻底清洗管理制度;规范层流净化管理，进行层流净化设备监测和更新，由专业人员进行系统全面质检，每月对使用手术间进行空气监测，要求达标;②手术室布局科学合理规范:符合功能流程和洁污分开的要求，分污染区、清洁区、无菌区，区域标志明确，装修天花板、墙壁、地面无裂隙、表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。手术室内设无菌手术间、一般手术间，感染手术间。感染手术要在靠近手术室入口处，设工作人员通道、手术患者通道以及污染通道。无菌手术和有菌手术严格分开做，严禁有菌手术在无菌手术间做或无菌手术在有菌手术间做;③严格执行手术室清洁卫生消毒管理制度:术后必须湿式清扫，除每台手术前、后清洁消毒外，每周固定卫生日进行彻底清扫。术毕室内物品摆放整齐，保持清洁无灰尘、无血渍，严禁在手术间内制作敷料、打包。各手术间的拖布、抹布应固定使用，用后清洗消毒，避免交叉污染;④医疗垃圾医疗废物处理:严格落实一次性医疗用品回收制度，避免一次性医疗用品重复使用及流入社会，采取用后毁形、焚烧处理。严格进行医疗废物分类管理和处置特别是传染病患者或者疑似传染病患者的生活垃圾、分泌物、血液的处置。

2.1.2 完善手术前准备 对患者常规进行传染性疾病项目检查和手术伤口术前准备，发现肝炎结核艾滋病等具有传染性的，免疫抑制或因其他原因而处于较长感染风险中的患者，或破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌感染等特别感染伤口，参加其手术的医务人员应做好隔离消毒防控工作。

2.1.3 重点加强手术室工作人员管理

2.1.3.1 正确进行手卫生规范 洗手消毒是控制医院感染的最重要措施之一，手术人员要严格执行有效的洗手制度。手卫生为医务人员洗手，卫生手消毒，外科手消毒的总称。

①医务人员洗手:用肥皂液或洗手液，按七部洗手法认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部，时间不少于15 s，流动水洗净。在接触严重污染源后，可先用消毒剂洗手浸泡3 min以上，洗后用一次性无菌巾擦干或干手器烘干，避免擦手巾共用;②卫生手消毒:是用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程;③外科手消毒:术前用医用肥皂刷手，整个刷手过程不少于5 min，保持双手高过肘部，避卫生手消毒免污染;双手和前臂刷洗完毕，用无菌溶液冲洗干净，待自然干或无菌擦手巾擦干后，将AHD2000消毒液每只手10～15 ml涂擦于手和前臂过1 min后穿无菌手术衣，戴灭菌手套方能参加手术。保证工作人员手带菌不超过5 cfu/cm2。

2.1.3.2 严格执行无菌操作技术 ①保持手术室内环境和空气清洁，减少人员流动，防止尘埃飞扬;②无菌物品必须放在无菌包无菌容器中定点放置，遮盖严密，保持清洁干燥应标明消毒时间，定期检查，有效期为6 d，在温度高的环境或霉雨季节，手感湿润及过期都必须重新消毒;③无菌操作应穿整洁工作服或消毒衣，戴帽子口罩，认真修剪指甲洗手戴无菌手套;④取用无菌物品必须正确使用无菌持物钳夹取，如疑无菌物品被污染应立即停止使用，另行更换或灭菌;⑤进行无菌操作时，未经消毒的手臂不可横跨无菌区，手臂必须保持在自己腰部水平以上;⑥先做清洁伤口，后做污染或感染伤口，最后做比较特殊性的感染伤口。任何接触伤口的物品必须是经过灭菌的。污染敷料和消毒敷料不得放在同一器皿中，换下来的污染敷料应指定弯盘，不可乱丢;⑦对破伤风，气性坏疽或绿脓杆菌感染等传染伤口，操作者应穿隔离衣。换下来的污染敷料应放入双层黄色医疗废物袋或专用容器并贴好标签，及时送到医疗废物暂存点。

2.1.3.3 加强感染防控知识培训教育、提高对医院感染的思想认识。

定期组织学习有关感染防控知识，提高对医院感染的严重性与危害性的认识［3］，加强对手术医护人员院内感染知识的业务培训，降低手术室感染率。

2.1.3.4 严格管理进入手术室的一切人员及物品 ①人员管理:进修生、实习生入室时严格遵守手术室的规章制度，换手术室的参观衣，戴好帽子、口罩、鞋套等。凡是进入手术室的医护人员，必须严格执行手术室的规章制度，参加手术的医护人员必须按要求戴好口罩、帽子、手套，必要时戴护目镜，严格执行手卫生制度;②物品管理:加强消毒灭菌工作，严格执行无菌技术操作规程，进入手术室的物品要符合要求，无菌物品与非无菌物品严格分开放置，注有醒目标志，无菌物品存放于无菌敷料间内，按消毒日期先后顺序排列在清洁干燥的密闭柜内，专人负责。在灭菌有效期内使用，超过灭菌有效期的物品应重新灭菌后使用。检查一次性无菌物品包装有无破损、过期，核查合格证厂家生产日期，并详细记录备查，对不符合要求的坚决拒接进入。

2.1.3.5 对医院感染关键环节进行自我监测与管理 ①针对手术部位感染进行伤口感染指标及追踪调查:由手术室质控人员和院感科共同监控手术患者伤口感染指标及追踪调查，并每月统计资料，反馈相关科室;②手术室微生物监测:由手术室质控人员和院感监控人员负责，统一对手术室的空气、物体表面、手术人员的手、无菌物品、使用中的消毒液等每月采样细菌培养一次，使手术物品表面的菌落数控制在≤5 cfu/cm2，做好季度、年度统计分析，为手术室的感染监控提供可靠依据;③职业暴露:定期收集血源性病原体职业暴露资料，进行统计分析汇总，提出整改意见;改进操作规程;④严格执行手卫生规范、无菌操作技术、消毒灭菌技术和标准预防措施正确使用手套、口罩、洗手液和消毒剂，重点加强消毒、灭菌、隔离方法、标准预防措施和手术操作规范。当接触有被血液或其他体液污染的物品时，均需戴手套，脱手套后立即洗手;当头面部有可能接触血液、其他体液和骨碎片时，则带上口罩、眼防护镜或面罩;手术时穿塑料围裙或防水手术衣，防止内衣被污染;加强自身防护，减少交叉感染;⑤做好培训教育，提高医务人员感控意识和专业能力:做好新员工岗前、在职培训工作，并对手术室工作人员进行医院感染理论知识与实践操作双重考核。通过院内的院感网站，学习院感染预防和控制制度，院内感染病例监测。通过网络信息了解医院感染发生发展趋势以及最新国内动态等。

2.2 医院院感科重点监控管理方面

①手术器械、医疗用品的清洁消毒灭菌、无菌物品的储存使用管理;②手术室微生物监测重点是工作人员的手、无菌物品、使用中的消毒液;③感染防控知识培训和感控意识的教育;④感染防控领导网络组织的建设、各种规章制度的健全、工作措施的执行与落实;⑤关键是强化手卫生规范、无菌操作技术、消毒灭菌技术和标准预防措施的执行力度。

3 经验与体会

近2年来我们采用手术室全面自查与医院院感科重点监控相结合，一方面，通过对手术室医院感染原因分析，不遗漏可能发生感染的每个细节，制定科学、有效、可行的防控对策，使手术室各个环节更加科学、合理，提高了手术室的医疗质量，降低手术感染率，使手术室医院感染发生率低于0.5%，未发生一起医院感染暴发事件。另一方面，通过重点监控管理发生感染的关键环节，督促各级人员严格执行各项规章制度［4］，强化手卫生、无菌操作技术、标准预防措施，加强消毒灭菌工作，提高了医务人员感控意识和专业能力，真正有效地切断感染途径，有效地控制医院感染，遏制了医院感染的发生，提高了医疗质量，确保了医疗安全。

［1］邓秋儿，符钻英，冯宝琴，等.医院感染管理措施在手术室的实施.国际医药卫生导报，2006，12(1):87-88.

［2］王翠竹.护理人员针刺伤的危险因素及防护措施.中国现代药物应用，2010，4(15):185.

［3］吴娟.手术室感染管理与护士的自我防护.齐鲁护理杂志，2006，12(1):177.

［4］孙兆玲.手术室医院感染及控制对策.河北医学，2006，12(12):1310.

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