预防手术室感染的管理体会

韩芳洁

手术室是进行外科手术的重要场合，室内必须要保持清洁、无菌的卫生环境。但由于手术室的特殊环境，存在着多种微生物及尘埃等因素影响，给手术室造成了严重的感染机会。手术室交叉感染直接影响患者术后的医疗效果，甚至造成手术的彻底失败，因此，手术室空气净化程序、感染的控制措施、手术人员的管理、无菌技术质量的管理是手术室工作的关键，它直接影响医疗效果及患者的预后。浅谈手术室无菌管理体会。

1 手术室的特点和卫生要求

手术室应设在保持清洁、安静、距离外科病房较近的地方，并要合理分区。即手术室严格划分为无菌区、清洁区、非洁净区，并有明显标志。手术间分为无菌手术间、清洁手术间。眼科手术间内必须专科专用。手术室的器械物品的存放按无菌的原则放在指定的位置。手术室内应有严格流程。人员及物品洁污分流，实行有效控制，出入路线单线流动。内部物品放置都要以清洁区、无菌区、污染区分放，防止交叉感染。手术间门窗要紧闭，设双层窗，弹簧门，能防尘，防虫，设有冷热空调装置，温度保持在20～25℃，相对温度50%左右。

2 手术室的空气要充分净化

以减少污染的机会，恰当流速的层流，可使手术室内的气流分布均匀，不产生涡流，并将在空气中的浮动的微粒和尘埃通过排风口排出，清除空气中浮动尘埃，杜绝室内细菌的传播。净化装置分为:垂直流层，将高速过滤器装在手术室床的上方，气流垂直向下，下排风口设在墙的下方一角;水平流层，将高效过滤器装在手术床脚端一侧墙面上，水平送风，回风口设在相对侧的墙面的房顶上。有关文献证明:空气中细菌浓度达700～1750cfn∕cm2时，容易引起感染，而在35～70cfn∕cm2时的危险性就小。

3 手术间的空气消毒

①紫外线照射:紫外线照射方便有效，对手术室内物品无损害。每10～15 cm2面积安装30W紫外线灯管一支，术前、术后分别照射60 min，经紫外线灯管照射时要注意灯管表面经常用乙醇棉球轻轻擦拭，保持清洁，以免影响穿透力。紫外线消毒房间应保持清洁干燥，尽量减少空气中的尘埃及水雾，温度在20℃左右，相对湿度为50%，紫外线穿透力小，只适用于表面消毒。②熏蒸法:过氧乙酸加热熏蒸每立方米0.1～1.0 g，室内温度 18℃，湿度 70% ～90%，密封 30～40 min;福尔马林加热熏蒸法:每立方米12.5～25 ml(杀死繁殖体每立方米25～50 ml)，相对湿度85%效果更好，密封1～2 h杀死细菌繁殖体，12 h杀死细菌芽胞。③喷雾消毒法:药液用3%过氧乙酸每立方米20ml，可杀死细菌繁殖体，氧水每立方米0.5 g，温度20～40℃，消毒时间60 min，杀菌力达99.9%以上。

4 严格的无菌技术管理

按标准和要求定期检查和检测手术室空气中细菌总数，物体表面细菌总数及手术室医护人员手的细菌总数。①严格手术室制度，对参加手术人员进行全方面管理:a.尽量减少术间人员流动，严格控制参观人数。b.实习和进修人员执行无菌操作须有指导老师带领，不宜擅自处理。c.患有呼吸道感染或手部有破溃者禁止参加手术。d.翻动患者、盖被要尽量轻，以免带菌漂浮物沉降于无菌手术区。e.无菌和污染手术不得同室进行。f.手术进行时减少人员走动，通向走廊的门不宜开启，以免污染空气进入手术间。②无菌桌的设置是无菌术的操作技术之一，保持手术室环境与空气的清洁是保证无菌桌不遭受污染的重要条件:a.无菌桌的标准高1.2 m，桌面三方设10 cm高的栏杆。b.铺设无菌桌时穿短袖上衣，戴好手术帽及口罩。c.铺在器械桌夹层包布向四周下垂，下垂一尺以内的桌布为相对无菌区。d.洗手护士推无菌桌时不可握栏杆，巡回护士推无菌桌不可手握下垂桌布。e.铺开的无菌桌，经4 h未用，应重新消毒后方可使用。③为缩短手术时间，手术器械应使术者得心应手，在仔细操作的基础上，手术完成越快越好，因术后感染与手术暴露的时间密切相关。④术毕缝合切口前，应选用酒精再次消毒皮肤，覆盖切口时，可选用新型灭菌切口敷料，即可透气、防水而不沾切口，又可阻挡细菌。

综上所述，可以减少感染的机会，使感染率降低到最低限度。预防、控制感染是保证手术成功和预后良好的关键。为了患者的健康，严格杜绝交叉感染，提高手术成功率。