手术的器械锈蚀原因分析及防锈措施

王燕 孙晖

医疗器械使用后进行彻底的清洁处理，去除附着在上面的血液、黏液、体液等有机物是预防和控制医院感染，保证医疗安全的重要环节。近年来随着人们对手术器械清洗质量的重视，手术器械的清洁处理方法不断地进行改进，但因手术器械种类繁多、结构复杂、使用频率高等因素，部分器械其轴节和齿槽等部位常出现生锈的现象，这不但会缩短器械的使用寿命，而且还会成为医院感染的隐患，因此锈蚀仍是影响消毒与灭菌效果的主要原因之一。

1 手术器械生锈的原因

1.1 器械形成锈蚀的原因 手术器械的基础材质多为碳素钢(Fe)，碳素钢在空气暴露下容易氧化锈蚀，为了防止器械生锈，生产商在其表面覆盖一层防锈功能和金属光泽度好的铬，有效阻止器械的铁(Fe)原子与氧气接触，使器械可以重复安全使用;不规范的操作可造成器械铬层被破坏，使器械表面形成锈蚀。

2.1 操作不当造成器械锈蚀

2.1.1 清洗不彻底 手术器械属关键性医疗器材，每次使用后都可能粘染大量的血液或组织液类的有机污染物，有机污染物中所含的盐类与碘类对铬层有一定的腐蚀破坏作用，时间愈久所造成的破坏自然也就愈大，在器械上干涸的有机污染物所造成的伤害更大，因为这些盐类没有了液体阻隔直接与不锈钢接触，扩大了对铬层的伤害，同时也因为干涸会造成清洗困难，往往残留在器械上，形成长时间的腐蚀，加上后续的高温高压消毒灭菌过程更加速了腐蚀作用。据我们的统计，此类锈蚀占手术器械生锈总量的50%以上。

2.1.2 化学消毒液浸泡消毒 为了有效控制医院感染，手术器械使用后通常都要在化学消毒液中进行浸泡消毒。化学消毒液通常都具有较强的氧化性，如含氯消毒液、过氧乙酸、酸性电位水等，器械在化学消毒液中浸泡的时间必须严格控制，否则器械的铬层乃至铁质都可能受到氧化腐蚀。事实上，由于相关工作人员工作繁忙或责任心不强，常常将器械长时间浸泡在化学消毒液中，极容易造成器械短期使用后就锈蚀报废。

2.1.3 器械清洁方法不正确 手术器械在清洁过程中(如清洗、擦拭等操作)应避免损伤铬层，须使用专用的工具和试剂，并且应严格按规程操作。而在现实的器械清洁工作中，违章操作较普遍，如擦洗器械上干固污染物使用钢丝清洁球和硬毛刷，导致器械铬层被损伤;又如采用工业除锈剂对器械进行除锈，除锈后又未作有效的防锈处理，结果造成器械产生更严重的二次锈蚀乃至直接报废。

2 手术器械的防锈蚀措施

2.1 防锈措施 首先是做好手术器械使用后的清洗工作，器械使用后及时进行高效清洗，将有机物对器械的影响降低到最大限度，如果客观原因不能及时清洗的，应将器械浸泡在多酶清洗液或自来水中进行保湿处理，防止有机污染物干固后增加清洗难度和加速对器械的锈蚀;在清洗器械时严格使用损伤性小的清洗工具，如软毛刷，并注意清洗操作的力度，而且在清洗后的最后漂洗环节尽量采用去离子水(无氧化作用)［1，2］。其次是做好器械的化学浸泡消毒操作，应根据器械有机污染物的特点和污染程度，严格按规范把握好化学消毒液的浓度、温度和作用时间，如在浓度为1 000 mg/L、温度为20℃的含氯消毒液中消毒器械的时间不超过30 min;禁止将器械长时间浸泡在化学消毒液中。

2.2 除锈措施 通过恰当除锈措施可以使多数锈蚀轻微的手术器械重新焕然一新，对降低医疗成本和医疗风险都具有积极的作用。但是，器械除锈本身也具有风险性，因为除锈通常都是采用酸性除锈剂，对器械的铬层也有不同程度的氧化腐蚀作用，不正确的除锈可导致器械立即报废。因此，对待器械除锈应谨慎操作，首先要选用医用级的除锈剂，严禁用工业除锈剂处理器械;其次是严格按规范控制好器械除锈的剂量和作用时间，除锈后的器械应用清水彻底漂洗以去除除锈剂的残余;最后是除锈成功后的器械应及时进行润滑处理，目的是在器械表面形成一层保护膜，避免器械二次生锈。

3 讨论

在器械日常的使用和重复利用处理过程中，如果清洁不彻底，医疗器械上残留的任何有机物都会在微生物的表面形成一层保护层，妨碍消毒灭菌因子与微生物的接触或延迟其作用，从而妨碍消毒与灭菌效果。同时手术器械通常都具有精度高和价格贵等特点，器械生锈后会降低其精度，容易提前报废，不利于医院管理和降低医疗成本;特别是一些高精度的贵重器械，因锈蚀而报废会给医院造成较大的损失。因此，对待器械的生锈管理应标本兼治，重点做好防锈措施和锈蚀后除锈复新措施。

［1］张菊萍.医用器械清洗、消毒环节值得关注的问题.卫生职业教育，2003，21(5):145-146.

［2］ 黄靖雄.清洁(Cleaning).中华医院感染学杂志，2003，13(6):558-560.