椎管减压后外侧植骨椎弓根内固定术的围手术期护理

沙艳华

腰椎管狭窄、腰间盘突出症的腰腿痛、下肢麻木及感觉异常、行动性跛行的症状经过口服药物、按摩、理疗后无明显效果，施行手术是根本治疗方法。另外，腰椎暴力骨折，腰椎滑脱也急需手术，椎管减压后外侧植骨椎弓根内固定术是主要手术方式，围手术期的护理对术后早日康复起着至关重要的作用。

1 临床资料

2010年3月至2011年3月，我科施行此项手术36例，男23例，女13例，年龄41～72岁，腰椎管狭窄9例，腰间盘突出15例，腰椎暴力骨折3例，胸腰椎骨折4例，腰椎滑脱5例。术后各种症状明显好转，无并发症病例。

2 术前护理

2.1 心理护理 此类疾病病程长，反复发作，经过保守治疗无效，症状严重，饱受疾病的折磨，心情极其焦虑，情绪低落或易怒，因此要调节其情绪，使其心态平稳，充满自信地接受手术。

2.1.1 给予知识的讲解 多数患者不愿接受手术治疗，对手术疗效顾虑较多，对术后能否恢复工作和社会活动持怀疑态度，最担心术后疼痛不减轻，甚至身体出现瘫痪症状。因此护士通过细心讲解手术方式、过程和效果，并具体以图片宣教，介绍我科在诊疗本病方面积累的丰富经验和具体病例，使患者懂得手术是最根本的治疗方案。并讲明随着现代医学的飞速发展，高超的医疗技术，精湛的贴心护理，使疾病的治愈率极高，使患者对手术治疗心地诚服。

2.1.2 心理沟通 术前通过与患者耐心的语言交流，了解其生活环境，性格爱好，家庭成员以及所焦虑的事宜，在护士心中确定一个与其沟通的尺度。性格开朗的可以将同种疾病成功手术后的患者与其接触，使其感受到手术能给生活带来憧憬;性格内向的可以找些相关书籍向其讲解病情和术后情况。向患者及家属解释手术的必要性，讲明椎弓根内固定术是防止病情继续发展的最好办法，帮助其树立战胜疾病的信心。

2.1.3 给予鼓励 作为朋友式的谈话，疏导患者的心情，帮助解决生活中力所能及的小事，以真诚同情之心对待患者。对患者的疑问要给予及时解答，生活困难者通过组织给予帮助和社会支持，以取得患者对医护人员的充分信任，积极配合手术。

2.2 皮肤的准备 清洗背部皮肤，术区为中心半径20 cm进行备皮，动作轻柔，避免刮伤皮肤。病情允许下，请患者自行洗澡，帮助其整理好头发，修剪指甲，穿好患者服，以等待手术。

2.3 指导做腰背肌锻炼 告知患者做好此项锻炼对术后康复的重要性:可以早日离床行走，慢慢负重，恢复健康。方法是双肘屈膝贴胸，以双脚及头枕为三支点，使整个身体离开床面，坚持每日数十次。同时指导患者在床上用便器进行大小便，以免术后不习惯。

2.4 术前评价 严密观察生命体征及异常信息，如疼痛的性质，范围，感觉丧失区域及肢体麻木程度;合并内科高血压，糖尿病等，应积极请会诊，给予治疗，做好记录，以便与术后进行比较。

3 术后护理

3.1 体位 术后应平卧硬板床4～6 h，以压迫术区止血。采取轴线翻身的方法:一手扶住患者的肩胛部，另一手扶住患者的臀部，将患者慢慢转动成侧卧位，两膝之间垫一软枕。每2～3小时变换一次体位，以保持皮肤的连续性，预防压疮的发生。搬动患者时保持脊柱的稳定性，一般采用3人平台法，将患者平稳地放在病床上。

3.2 引流管的护理 术后保持引流管通畅，防止管道受压及扭曲，翻身时保护好引流管，防止脱落。每班次认真观察引流液的量，颜色及性质，并做好记录。将引流管妥善固定在床边，定时挤压管壁，维持有效引流。

3.3 饮食 应清淡，易消化，营养丰富，富含纤维的饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，多饮水以利大便通畅。

3.4 尿路的护理 患者不习惯卧位排尿，按术前的训练来指导排尿或诱导排尿，如让患者听流水声，用热毛巾敷小腹部或轻轻按摩，尽可能让患者自行排尿。膀胱明显充盈又不能排尿者应采用导尿术，每日做会阴护理及尿管护理，防止尿路感染的发生。

3.5 预防并发症的护理 椎间隙感染是最严重的并发症，应做到术中严格无菌操作，术后保持伤口敷料整洁干燥，引流装置低于术区，倾倒时给予夹闭，防止逆流。并严密观察生命体征的变化，及早发现神经根水肿、粘连或脑脊液漏等术后并发症，如有异常信息立即通知医生，给予处置，保证病情平稳。

4 康复指导

4.1 功能锻炼 早期做直腿抬高运动，每次抬高30°～70°，3～4次/d。协助其屈膝屈髋的动作，活动踝关节，防止关节僵直、肌肉萎缩及术后神经根粘连。术后第7天开始锻炼腰背部肌肉，可加强腰背肌肌力，增强脊柱的稳定性。

4.2 出院指导 术后7 d可做短距离散步。术后第二星期，患者可坐、站、散步，但感觉疲惫，需休息。术后第三至第八星期，可逐渐恢复以往的工作量。六个月以内应佩戴腰围支具，避免弯腰，负重、提重物，如需弯腰最好采取屈髋屈膝，减少对椎体的压力。术后半年至一年，虽能正常工作学习，活动量以自己能承受为准，量力而行，还应避免腰部的过度劳累，循序渐进的锻炼，以保护好良好的身体状况。