APP下载

椎管减压后外侧植骨椎弓根内固定术的围手术期护理

2011-02-10沙艳华

中国现代药物应用 2011年17期
关键词:术区椎弓腰椎

沙艳华

腰椎管狭窄、腰间盘突出症的腰腿痛、下肢麻木及感觉异常、行动性跛行的症状经过口服药物、按摩、理疗后无明显效果,施行手术是根本治疗方法。另外,腰椎暴力骨折,腰椎滑脱也急需手术,椎管减压后外侧植骨椎弓根内固定术是主要手术方式,围手术期的护理对术后早日康复起着至关重要的作用。

1 临床资料

2010年3月至2011年3月,我科施行此项手术36例,男23例,女13例,年龄41~72岁,腰椎管狭窄9例,腰间盘突出15例,腰椎暴力骨折3例,胸腰椎骨折4例,腰椎滑脱5例。术后各种症状明显好转,无并发症病例。

2 术前护理

2.1 心理护理 此类疾病病程长,反复发作,经过保守治疗无效,症状严重,饱受疾病的折磨,心情极其焦虑,情绪低落或易怒,因此要调节其情绪,使其心态平稳,充满自信地接受手术。

2.1.1 给予知识的讲解 多数患者不愿接受手术治疗,对手术疗效顾虑较多,对术后能否恢复工作和社会活动持怀疑态度,最担心术后疼痛不减轻,甚至身体出现瘫痪症状。因此护士通过细心讲解手术方式、过程和效果,并具体以图片宣教,介绍我科在诊疗本病方面积累的丰富经验和具体病例,使患者懂得手术是最根本的治疗方案。并讲明随着现代医学的飞速发展,高超的医疗技术,精湛的贴心护理,使疾病的治愈率极高,使患者对手术治疗心地诚服。

2.1.2 心理沟通 术前通过与患者耐心的语言交流,了解其生活环境,性格爱好,家庭成员以及所焦虑的事宜,在护士心中确定一个与其沟通的尺度。性格开朗的可以将同种疾病成功手术后的患者与其接触,使其感受到手术能给生活带来憧憬;性格内向的可以找些相关书籍向其讲解病情和术后情况。向患者及家属解释手术的必要性,讲明椎弓根内固定术是防止病情继续发展的最好办法,帮助其树立战胜疾病的信心。

2.1.3 给予鼓励 作为朋友式的谈话,疏导患者的心情,帮助解决生活中力所能及的小事,以真诚同情之心对待患者。对患者的疑问要给予及时解答,生活困难者通过组织给予帮助和社会支持,以取得患者对医护人员的充分信任,积极配合手术。

2.2 皮肤的准备 清洗背部皮肤,术区为中心半径20 cm进行备皮,动作轻柔,避免刮伤皮肤。病情允许下,请患者自行洗澡,帮助其整理好头发,修剪指甲,穿好患者服,以等待手术。

2.3 指导做腰背肌锻炼 告知患者做好此项锻炼对术后康复的重要性:可以早日离床行走,慢慢负重,恢复健康。方法是双肘屈膝贴胸,以双脚及头枕为三支点,使整个身体离开床面,坚持每日数十次。同时指导患者在床上用便器进行大小便,以免术后不习惯。

2.4 术前评价 严密观察生命体征及异常信息,如疼痛的性质,范围,感觉丧失区域及肢体麻木程度;合并内科高血压,糖尿病等,应积极请会诊,给予治疗,做好记录,以便与术后进行比较。

3 术后护理

3.1 体位 术后应平卧硬板床4~6 h,以压迫术区止血。采取轴线翻身的方法:一手扶住患者的肩胛部,另一手扶住患者的臀部,将患者慢慢转动成侧卧位,两膝之间垫一软枕。每2~3小时变换一次体位,以保持皮肤的连续性,预防压疮的发生。搬动患者时保持脊柱的稳定性,一般采用3人平台法,将患者平稳地放在病床上。

3.2 引流管的护理 术后保持引流管通畅,防止管道受压及扭曲,翻身时保护好引流管,防止脱落。每班次认真观察引流液的量,颜色及性质,并做好记录。将引流管妥善固定在床边,定时挤压管壁,维持有效引流。

3.3 饮食 应清淡,易消化,营养丰富,富含纤维的饮食,多吃新鲜蔬菜和水果,多饮水以利大便通畅。

3.4 尿路的护理 患者不习惯卧位排尿,按术前的训练来指导排尿或诱导排尿,如让患者听流水声,用热毛巾敷小腹部或轻轻按摩,尽可能让患者自行排尿。膀胱明显充盈又不能排尿者应采用导尿术,每日做会阴护理及尿管护理,防止尿路感染的发生。

3.5 预防并发症的护理 椎间隙感染是最严重的并发症,应做到术中严格无菌操作,术后保持伤口敷料整洁干燥,引流装置低于术区,倾倒时给予夹闭,防止逆流。并严密观察生命体征的变化,及早发现神经根水肿、粘连或脑脊液漏等术后并发症,如有异常信息立即通知医生,给予处置,保证病情平稳。

4 康复指导

4.1 功能锻炼 早期做直腿抬高运动,每次抬高30°~70°,3~4次/d。协助其屈膝屈髋的动作,活动踝关节,防止关节僵直、肌肉萎缩及术后神经根粘连。术后第7天开始锻炼腰背部肌肉,可加强腰背肌肌力,增强脊柱的稳定性。

4.2 出院指导 术后7 d可做短距离散步。术后第二星期,患者可坐、站、散步,但感觉疲惫,需休息。术后第三至第八星期,可逐渐恢复以往的工作量。六个月以内应佩戴腰围支具,避免弯腰,负重、提重物,如需弯腰最好采取屈髋屈膝,减少对椎体的压力。术后半年至一年,虽能正常工作学习,活动量以自己能承受为准,量力而行,还应避免腰部的过度劳累,循序渐进的锻炼,以保护好良好的身体状况。

猜你喜欢

术区椎弓腰椎
“胖人”健身要注意保护腰椎
切开减压椎弓根内固定治疗急性脊柱创伤患者的临床效果
横向骨搬移技术对缺血肢体术区微循环重建的实验研究
一种可切换式多功能口腔治疗用吸引管的研制与应用
椎体强化椎弓根螺钉固定与单纯椎弓根螺钉固定治疗老年性胸腰段椎体骨折的远期疗效比较
后路椎弓根钉棒复位内固定+经伤椎椎弓根植骨治疗胸腰椎骨折
腰椎术后脑脊液漏的治疗
颅骨修补术后切口感染及术区硬膜外血肿相关因素分析
针推治疗腰椎骨质增生80例
椎弓根钉内固定术联合活血祛瘀汤治疗胸腰椎骨折134例