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抢救346例重度有机磷农药中毒的体会

2011-02-10张静描王勤

中国现代药物应用 2011年17期
关键词:例因阿托品指征

张静描 王勤

1 临床资料

2005年9月至2010年9月,我科共抢救346例重度有机磷农药中毒者,其中男:36例,女:310例,年龄12~75岁,平均(30±25)岁。入院时神志清楚的20例,呈浅昏迷状的115例,呈深昏迷状的211例。服药时间30~40 min 23例,40~60 min 152例,1~2 h 127例,2~3 h 31例,超过3 h 13例,平均中毒时间(1.5±1)h。到达时均表现有毒蕈碱样症状,278例并有烟碱样症状,其余68例同时还表现有中枢神经系统症状,35例出现呼吸循环衰竭。到达后分秒必争地进行抢救,除迅速彻底洗胃外,同时采用大剂量阿托品在短期内持续不断的静脉推注,直到达到阿托品化,以后视病情增减剂量。5年来,抢救346例重度有机磷农药中毒患者,2例因喉头痉挛插管未成功及1例因饱食大块食物堵塞胃管切开洗胃后抢救成功,1例71岁,患有高血压、糖尿病在插管过程中心跳呼吸停止,行CPR未成功而死亡。急诊抢救成功率达98.8%,收到了非常满意的效果。

2 抢救与体会

有机磷农药中毒病情急、危、重[1]。一旦确诊,应立即组织人力物力进行综合性抢救。

2.1 洗胃 抢救有机磷农药中毒的患者,彻底洗胃是成功的基础[2]。必须尽早、尽快、彻底洗胃。

2.2 在准备洗胃的同时立即建立两条以上的静脉通路 一条专供静脉推注抗胆碱药物(阿托品)用。其他为正确应用胆碱脂酶复能剂[3](解磷定),营养支持、利尿促排泄、防止脑水肿、肺水肿、防止电解质紊乱及维持酸碱平衡之所用。

5年来,在抢救346例重度有机磷农药中毒过程中总结出使用阿托品的方法:备足5 mg/支或10 mg/支的阿托品。12~16岁及年老体弱者取5 mg/次,17岁以上的成年人取10 mg/次静脉推注,1~2 min若无任何反应,再按原剂量推,观察仍无改变者,均选用10 mg/支静脉推注,早期、持续、不间断、足量推,直至达到阿托品化,达到阿托品化的指征是:口干及皮肤干燥、双侧瞳孔较前散大、颜面潮红、双肺湿啰音减轻或消失、轻度躁动、脉博由细速到正常有力或较快有力。我们在使用阿托品的过程中观察到,临床上有很多患者不是达到阿托品化后以上指征都会全部出现,实际上有很大的个体差异,只要达到两个以上指征的就可确定已达到阿托品化。所以千万不要刻意追求全部,以免导致阿托品过量或中毒。以后根据病情增减阿托品剂量,原则是:①减量不延长时间;②延长时间不减量。

3 结果

346例经口服有机磷农药重度中毒成功抢救342例,成功率达98.8%,2例因喉头痉挛插管未成功及1例因饱食大块食物剖腹洗胃;1例因患有基础疾病在插管过程中心跳呼吸停止经心肺复苏术,抢救未成功而死亡。

4 讨论

经口服有机磷农药重度中毒占边远山区县级医院急诊抢救20%以上,掌握正确的抢救(洗胃、用药-阿托品剂量)方法是抢救成功的关键,几年来,不断地摸索,大胆应用大剂量阿托品,使患者尽早尽快达到阿托品化,为以后持续抢救奠定了良好的基础,这是确保我们首期抢救成功率高的最重要的因素。值得大家推广、借鉴。

[1]隋晓俊,于海萍,王红珍.急性重度有机磷农药中毒42例救治体会.内科,2007,2(5):782.

[2]丁素云,苏明霞,张志友.有机磷农药中毒病人洗胃技术的研究进展.现代护理,2008,14(2):184-185.

[3]郭振文.急性有机磷农药中毒的救治探讨.中国医药指南,2008,69(13):5-6.

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