抢救346例重度有机磷农药中毒的体会

张静描 王勤

1 临床资料

2005年9月至2010年9月，我科共抢救346例重度有机磷农药中毒者，其中男:36例，女:310例，年龄12～75岁，平均(30±25)岁。入院时神志清楚的20例，呈浅昏迷状的115例，呈深昏迷状的211例。服药时间30～40 min 23例，40～60 min 152例，1～2 h 127例，2～3 h 31例，超过3 h 13例，平均中毒时间(1.5±1)h。到达时均表现有毒蕈碱样症状，278例并有烟碱样症状，其余68例同时还表现有中枢神经系统症状，35例出现呼吸循环衰竭。到达后分秒必争地进行抢救，除迅速彻底洗胃外，同时采用大剂量阿托品在短期内持续不断的静脉推注，直到达到阿托品化，以后视病情增减剂量。5年来，抢救346例重度有机磷农药中毒患者，2例因喉头痉挛插管未成功及1例因饱食大块食物堵塞胃管切开洗胃后抢救成功，1例71岁，患有高血压、糖尿病在插管过程中心跳呼吸停止，行CPR未成功而死亡。急诊抢救成功率达98.8%，收到了非常满意的效果。

2 抢救与体会

有机磷农药中毒病情急、危、重［1］。一旦确诊，应立即组织人力物力进行综合性抢救。

2.1 洗胃 抢救有机磷农药中毒的患者，彻底洗胃是成功的基础［2］。必须尽早、尽快、彻底洗胃。

2.2 在准备洗胃的同时立即建立两条以上的静脉通路 一条专供静脉推注抗胆碱药物(阿托品)用。其他为正确应用胆碱脂酶复能剂［3］(解磷定)，营养支持、利尿促排泄、防止脑水肿、肺水肿、防止电解质紊乱及维持酸碱平衡之所用。

5年来，在抢救346例重度有机磷农药中毒过程中总结出使用阿托品的方法:备足5 mg/支或10 mg/支的阿托品。12～16岁及年老体弱者取5 mg/次，17岁以上的成年人取10 mg/次静脉推注，1～2 min若无任何反应，再按原剂量推，观察仍无改变者，均选用10 mg/支静脉推注，早期、持续、不间断、足量推，直至达到阿托品化，达到阿托品化的指征是:口干及皮肤干燥、双侧瞳孔较前散大、颜面潮红、双肺湿啰音减轻或消失、轻度躁动、脉博由细速到正常有力或较快有力。我们在使用阿托品的过程中观察到，临床上有很多患者不是达到阿托品化后以上指征都会全部出现，实际上有很大的个体差异，只要达到两个以上指征的就可确定已达到阿托品化。所以千万不要刻意追求全部，以免导致阿托品过量或中毒。以后根据病情增减阿托品剂量，原则是:①减量不延长时间;②延长时间不减量。

3 结果

346例经口服有机磷农药重度中毒成功抢救342例，成功率达98.8%，2例因喉头痉挛插管未成功及1例因饱食大块食物剖腹洗胃;1例因患有基础疾病在插管过程中心跳呼吸停止经心肺复苏术，抢救未成功而死亡。

4 讨论

经口服有机磷农药重度中毒占边远山区县级医院急诊抢救20%以上，掌握正确的抢救(洗胃、用药-阿托品剂量)方法是抢救成功的关键，几年来，不断地摸索，大胆应用大剂量阿托品，使患者尽早尽快达到阿托品化，为以后持续抢救奠定了良好的基础，这是确保我们首期抢救成功率高的最重要的因素。值得大家推广、借鉴。

［1］隋晓俊，于海萍，王红珍.急性重度有机磷农药中毒42例救治体会.内科，2007，2(5):782.

［2］丁素云，苏明霞，张志友.有机磷农药中毒病人洗胃技术的研究进展.现代护理，2008，14(2):184-185.

［3］郭振文.急性有机磷农药中毒的救治探讨.中国医药指南，2008，69(13):5-6.