感染性先天性耳前瘘管的临床分析

侯学东

感染性先天性耳前瘘管的临床分析

侯学东

目的感染性先天性耳前瘘管是耳科最常见病，本研究的目的是探讨感染性先天性耳前瘘管的临床特点及其相应的治疗措施。方法 回顾性研究63例感染性先天性耳前瘘管的临床观察及治疗。结果19例局部红肿疼痛患者经抗炎治疗恢复正常;44例形成脓肿、脓瘘患者经切开引流换药形成瘢痕愈合。63例患者中38例最后行耳前瘘管切除术，术后观察半年无复发。结论感染性先天性耳前瘘管是耳科最常见病，治疗中的不同时期要采取不同的处置，才能获得满意疗效。

先天性耳前瘘管，感染，耳前瘘管切除术，引流，换药

先天性耳前瘘管是一种最常见的先天耳畸形，为胚胎时期形成耳廓的第1、2鳃弓的6个小丘样结节融合不良或第1鳃沟封闭不全所致，瘘管多为单侧，也可为双侧，平时无症状，继发感染时出现局部红肿疼痛，反复感染可形成囊肿或脓肿，破溃后则形成脓瘘或瘢痕。若治疗中处置不当长期不愈，术后复发，给患者带来很大痛苦。我科从1998年1月至2011年1月收治63例感染性先天性耳前瘘管患者全部治愈，术后无复发，报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 患者63例，男子30例，女33例，年龄2～51岁，局部红肿疼痛19例，形成脓肿、脓瘘44例，其中5例为其他医院术后复发患者。63例中38例行先天性耳前瘘管切除术。

1.2 临床表现 平时挤压有少量白色粘稠样或干酪样分泌物从管口溢出，有臭味，感染时局部红肿疼痛，若进一步加重，一周左右形成脓肿，二周左右破溃形成脓瘘，大量肉芽生成长期不愈，个别者形成瘢痕。

2 治疗

局部红肿疼痛者：用头孢或青霉素类抗生素静脉滴流，局部理疗，禁挤压。局部脓肿者：取脓肿最低位切开排脓引流，用生理盐水反复冲洗，瘘管要通畅，脓腔清洁后再用庆大霉素8万单位冲洗，放置引流条，脓汁较多者需每天换药。局部肉芽形成者：尽早在局麻下用刮匙将肉芽全部刮除，暴露正常组织，每天按脓肿切开换药处置。局部瘢痕形成者：手术将瘘管及分支切除，必要时将耳轮角软骨部分切除。

3 结果

63例患者全部治愈，时间7～20 d。19例局部红肿疼痛患者经抗炎治疗恢复正常;44例形成脓肿、脓瘘患者经切开引流换药形成瘢痕愈合。63例患者中38例最后行耳前瘘管切除术，术后观察半年无复发。

4 讨论

耳前瘘管口多位于耳轮脚前，另一端为盲管，深浅、长短不一，还可呈分支状，常深入耳廓软骨内，管腔壁为复层扁平上皮，具有毛囊、汗腺、皮脂腺等，夏天天热易出汗，瘘管扁平上皮易脱落，细菌大量繁殖，再挤压使瘘管皮肤破损而继发感染出现皮肤红肿疼痛［1］。

脓肿切开引流换药应注意：①切口要大，便于换药引流。②冲洗时要保持瘘管通畅，即瘘口与切口相通。③不要过早停放引流条，防止切口闭合，炎症未完全控制，再次形成脓肿。

局部形成肉芽处置：肉芽是炎性组织，影响正常组织生长致长期流脓不愈，要尽早刮除肉芽暴露正常组织，否则长期换药无效，肉芽越长越多，切口不能形成瘢痕愈合［2］。

行耳前瘘管切除术要注意：①术中应将所的瘘管及分支剖开达末端，使瘘管及分支全部暴露清楚，才能彻底切除瘘管。②部分患者瘘管与耳轮角软骨粘连，切除瘘管时一定要同时切除与之相连的耳轮角软骨。③切口缝合，切除瘘管及分支后，留下较大术腔，术毕缝合切口时要将术腔深部软组织缝合，消灭死腔。④术毕加压包扎，做一小枕头压切口处，用绷带稍加压包扎72 h后取下，防止死腔形成［3］。⑤拆线时间：应在术后10 d左右间断拆线，防止切口缝合时张力较大裂开。

5例术后复发患者失败原因分析：经2次手术证实①瘘管及分支暴露不全，出现遗漏，未彻底切除瘘管及分支。②与耳轮角软骨粘连处瘘管上皮残留而复发［4］。

耳前瘘管感染是耳科最常见病，在治疗中要引起重视，不同时期要采取不同的处置，才能获得满意疗效，提高医疗质量水平。

［1］ 田勇泉，孙爱华.耳鼻咽喉头颈外科学.北京：人民卫生出版社，2004，8：335.

［2］ 朱伟红，陈碧华.先天性耳前瘘管感染期治疗分析.现代临床医学，2008，34(1)：60.

［3］ 姜泗长，顾瑞，何凌汉.手术学全集·耳鼻咽喉科卷.北京：人民军医出版社，1994，11：81.

［4］ 蒋守平.耳前瘘管感染的手术治疗体会.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，22(7)：329.

The clinical analysis of congenital preauricular fistula infection

HOU Xue-Dong.Department of otolaryngology，Fentian Hospital Affiliated to ShenYang Medical College，Shenyang，110024，P.R.China

ObjectiveInfectious ear congenital preauricular fistula is one of the most common diseases，this study was to investigate the clinical features and corresponding treatment of congenital preauricular fistula infection.Methods63 patients with congenital preauricular fistula infection were diagnosed and treated，and their clinical data were retrospective studied.Results19 cases of local swelling and pain were cured by the anti-inflammatory treatment;44 cases of abscess and fistula formation were cured by incision and drainage dressing treatment，and formating scaring;38 cases of 63 were cured by preauricular fistula resection，and no recurrence were observed after six months.ConclusionCongenital preauricular fistula infection is the most common ear disease，in order to obtain satisfactoryResultswe should take a different disposition in different periods.

Congenital preauricular fistula;Infection;Preauricular fistula excision;Drainage，dressing

110024沈阳医学院奉天医院耳鼻喉科