利巴韦林喷剂联合思密达治疗手足口病52例

付 宏，黄昌洪，李世芬，陈其芬，李 锋

(1.重庆市江津区中心医院儿科，重庆 402260; 2.贵州省遵义市妇女儿童医院，贵州 遵义 563000)

手足口病是由肠道病毒引起的传染病，传播快、感染性强，可在儿童中呈散发或暴发流行，已被列为法定丙类传染病。该病少数重症患儿会出现严重心脑并发症而死亡，危害较大。笔者应用利巴韦林喷剂联合思密达治疗小儿手足口病，收到满意疗效，安全性好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

参照《卫生部手足口病诊疗指南(2008年版)》[1]的诊断标准，选择2008年5月1日至2010年2月1日收治的住院患儿104例，其中男58例，女46例;年龄7个月至7岁，其中小于1岁25例，1～3岁58例，3～7岁21例。全部患儿均于起病后1～3 d就诊，均有皮疹，主要分布于手、足、口腔、肛周。在患儿的舌、颊黏膜、硬腭、软腭、齿龈等处可见散在的疱疹或溃疡，大小约2～4 mm，同时有口内疼痛、厌食、流涎等症状。用药前进行医患沟通，患儿家长均签字同意相应治疗方案。将104例患儿随机均分为治疗组和对照组，两组患儿一般情况差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患儿均常规给予重组人干扰素抗病毒，行退热对症治疗，加用维生素C和B族维生素辅助治疗，加强皮肤和口腔护理，若有细菌感染予头孢呋辛注射液抗感染。对照组用思密达(法国博福－益普生制药有限公司)调温水涂抹口腔疱疹溃疡，每日3次，每次1 g，涂药前行口腔护理，涂药后半小时禁食禁饮，疗程1周;治疗组在对照组治疗基础上加用利巴韦林喷剂(江苏天际药业有限公司)，每日4次，每次1揿，喷药后半小时禁食禁饮，疗程1周。

1.3 疗效判定标准

显效∶用药后1～2 d，食欲明显改善，痛止，溃疡变浅变小，3 d内愈合，2 d内退热;有效∶用药后3 d，食欲改善，痛止，溃疡变浅变小，5 d内愈合，3 d内退热;无效∶用药后3 d，食欲无改善，止痛不明显，5 d内溃疡不愈合，3 d内未退热。以显效与有效之和计算总有效率。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS 12.0建立数据库，通过 χ2检验进行统计学分析，P＜0.05表示差异有显著性意义。

2 结果

两组治疗效果比较见表1。治疗组显效率和总有效率与对照组比较均有显著性差异(P＜0.05)，表明治疗组在口腔溃疡愈合时间和症状改善方面均优于对照组。治疗1周后复查血常规，两组患儿外周血白细胞计数均正常，未见骨髓抑制征象，未发现其他皮疹。

3 讨论

手足口病是由柯萨奇病毒A组16型和肠道病毒71型为主引起的急性传染病，表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，少数重症病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等。重症病例多由肠道病毒71型感染引起，致死原因主要为重症脑干脑炎和神经源性肺水肿。人对肠道病毒普遍易感，各年龄组均可感染发病，但婴幼儿最易感，男孩发病通常多于女孩，尤其容易在托幼机构的儿童之间流行。患病人数常从每年3、4月开始增多，6～8月达高峰，9月以后发病率明显降低，流行期较长[2]。感染后人体可产生特异性的中和抗体和补体结合抗体(IgA，IgG，IgM)，并有肠道局部抗体(sIgA)升高，发病第1周即出现，3～4周达高峰，对同型病毒具有较持久的免疫力。孕妇若曾被肠道病毒感染，其抗体可由母体传至胎儿，下一代出生6个月内患手足口病者较少[3]。

手足口病患儿临床表现为拒食、流涎、烦躁等，直接影响小儿健康。目前，手足口病的治疗主要是抗病毒、对症处理、防治合并感染以及加强护理等措施，以减轻症状，缩短病程，防止发生严重并发症。利巴韦林是常用的广谱抗病毒药，进入被病毒感染的细胞后迅速磷酸化，抑制病毒RNA多聚酶和mRNA鸟苷转移酶，引起细胞内鸟苷三磷酸减少，损害病毒RNA和蛋白质的合成，使病毒的复制和传播受到抑制[4]。笔者应用利巴韦林喷剂直接喷雾在患儿咽喉部行局部抗病毒治疗，观察到患儿在口腔溃疡愈合时间和症状改善方面均优于对照组，表明治疗效果显著。所有患儿在口腔用药后复查血常规均正常，未见骨髓抑制征象，提示用药安全。思密达主要成分为双八面蒙托石，颗粒直径为1～3 μm，呈层纹状结构和非均匀性电荷分布，通过静电作用将细菌、病毒、毒素等吸附、固定，还通过与黏膜蛋白结合增强黏膜屏障作用，提高对H+、病毒、细菌及其毒素侵害作用的防御功能，从而保护黏膜。另外，思密达可帮助损伤部位上皮细胞再生和修复;平衡寄生菌群，提高菌群和免疫球蛋白(IgA)的抗攻击能力;还可激活凝血因子，具有局部止血的作用[5]。思密达口味香甜，患儿依从性好，无毒副作用。本研究中单用思密达组和利巴韦林喷剂联用思密达组的疗效有显著性差异，联用组优于单用组，两药因口感较好，患儿依从性好，治疗过程中没有发生明显不良反应，表明利巴韦林喷剂联用思密达治疗手足口病有明显优势，值得临床推广。

[1]中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南(2008年版)[J].医药导报，2009，28(3):404 －405.

[2]王利花，李 军.手足口病的流行病学及病原学研究进展[J].中国卫生事业管理，2010(6):419－421.

[3]李双杰.肠道病毒71型感染性疾病[J].实用儿科临床杂志，2008，23(22):1 780－1 782.

[4]陈新谦.新编药物学[M].第15版.北京:人民卫生出版社，2003:130.

[5]王丽华，徐键勇.思密达的临床新用途[J].中国药业，2009，18(2):57－58.