经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生的疗效观察

梅烁

近年来随着我国人口老龄化不断发展，老年男性前列腺增生的发生率也在逐渐增高，有效的治疗方式是我院泌尿外科讨论的热点问题[1-2]。本研究通过对我院收治的90例前列腺增生患者临床资料进行观察和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2006年1月～2009年3月我院泌尿外科收治的90例前列腺增生患者作为观察对象，患者年龄55～81岁，平均年龄（72.3±8.0）岁，前列腺体积40～100cm3，平均体积为（66.5±12.3）cm3，临床表现：60例患者有排尿困难，55例急性尿潴留，50例尿路感染，35例肉眼血尿。病程5年～30年。临床分度：Ⅰ度25例，Ⅱ度35例，Ⅲ度30例。所有患者前列腺增生诊断标准均参照“第三届国际BPH委员会的推荐意见”中的诊断标准[3]。患者均在知情同意的情况下，依据治疗方式不同分为治疗Ⅱ组（经尿道电切术治疗组）60例和治疗Ⅰ组（耻骨上经膀胱前列腺摘除术组）30例，两组患者年龄分布等一般资料经过统计学分析比较，均无显著性差异，P＞0.05，研究结果具有可比性。

1.2 治疗方法 耻骨上经膀胱前列腺摘除术组：采取耻骨上经膀胱入路，在膀胱颈部切开弧形切口，剥离包膜内的腺体，缝扎膀胱颈部。缝合皮肤和创口后，做膀胱瘘和耻骨后胶管引流。经尿道电切术治疗组：选用德国STORZ电切镜，患者均给予5％甘露醇溶液水浴37℃后持续低压冲洗膀胱，调整切割功率160W，电凝功率80W。患者均持续硬脊膜外腔阻滞麻醉，取截石位，通过电切镜观察前列腺增生情况，尤其是输尿管开口和精阜位置，依据前列腺各叶增生情况进行电切，中叶增生患者在5点钟和7点钟方向切割纵行的标志沟，自膀胱颈口起到达精阜近端止，深度到达包膜；侧叶增生患者在12点钟方向切割标志沟，采用先两边后中间的顺序进行切割；三叶增生患者，在6点钟方向切割纵行标志沟，先从中叶切除，然后顺时针右半圈和逆时针左半圈进行切割侧叶。边切边将切下的前列腺碎块推入膀胱，吸出前列腺组织，电凝止血。用冲洗器冲出切下的组织，术后留置三腔导尿管加压止血，持续膀胱冲洗。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组患者手术时间、术中出血量、术后留置尿管时间、住院时间等一般手术情况；

1.3.2 观察两组患者前列腺增生患者治疗后依据国际前列腺症状（IPSS）评分、最大尿流率（Qmax）。

1.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS12.0建立数据库，通过t检验分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、术后留置尿管时间、住院时间的比较（如表1）。

2.2 两组患者治疗后IPSS、Qmax、PUV的比较（如表2）。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、术后留置尿管时间、住院时间

表2 两组患者治疗后IPSS、Qmax、PUV的比较

3 讨论

前列腺增生是泌尿外科男性常见的疾病之一，不仅表现排尿困难、急性尿潴留等临床症状，同时严重影响患者生活质量[4-5]。经尿道前列腺电切术是治疗前列腺增生最常用的方法之一，其目的通过切割增生前列腺组织，解除膀胱出口梗阻，从而改善患者的临床症状[6-7]。本组经尿道前列腺电切术首先使用与体温基本接近的5％甘露醇持续冲洗膀胱，降低了患者对以往室温甘露醇冲洗的反应过于敏感，冲洗液压控制在60cm H2O,减少冲洗液的吸收。通过对前列腺分区切割，同时在从膀胱颈部到精阜切出两条灌洗道，降低了膀胱内压，利于液体回流。通过不同方向分区切割，不仅可以切断前列腺主动脉分支，同时减少了手术时间，降低了术中出血量[8-10]。本研究通过耻骨上经膀胱前列腺摘除术的治疗Ⅰ组和经尿道前列腺电切术的治疗Ⅱ组比较，结果表明，治疗Ⅱ组手术时间、术中出血量、术后留置尿管时间、住院时间均明显低于治疗Ⅰ组，提示经尿道前列腺电切术手术创伤小、出血量少、术后恢复快。通过治疗后两组IPSS、Qmax的比较，两组无显著性差异，提示临床疗效均较显著。综上所述，经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生患者创伤小、恢复快，临床效果良好，值得推广应用。

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