房颤患者转复窦律的预测因素分析

马爱玲 吴兆增 邵宁 伊善喜 王玉宝

心房颤动（atrial fibrillation，AF）是心血管领域最常见的心律失常之一，容易并发心力衰竭、脑卒中及各脏器栓塞，病死率和致残率较高，且房颤的反复发作可由阵发性房颤发展为永久性房颤，并导致发生血管栓塞的风险增加，因此如何尽量使阵发性房颤患者转复并维持窦性心律显得尤为重要。本观察研究分析房颤患者的年龄、性别、房颤持续时间、左房大小、左室射血分数（EF值）、合并瓣膜病情况、入院时心室率等因素与其是否转为窦性心律之间的关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性调查2007年1月～2009年12月在我院住院，入院时为心房颤动患者共120例，不包括急性心肌梗死、急性心肌炎、未经治疗的甲状腺功能亢进、围手术期等诱发的房颤患者。

1.2 研究内容 将120例患者按其住院期间是否转为窦性心律分为A组（阵发性房颤组）48例和B组（永久性房颤组）72例，分别记录其年龄、性别、房颤持续时间（时间不明确者不列入本项统计），全部行经胸心脏彩色多普勒超声检查测量左房大小、左室射血分数（EF值）及瓣膜情况，行经胸心电图检查记录入院时的心室率。

1.3 统计学处理 应用SPSS12.0统计软件，患者年龄、左房大小、EF值、入院时心室率属计量资料，符合正态分布，以均数±标准差±s）描述，采用t检验进行分析，性别、房颤发作时间、是否瓣膜病采用百分率描述，用x2检验进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

统计分析结果显示两组患者在年龄、性别、EF值、是否瓣膜病等差异无统计学意义（P＞0.05）,而在左房大小、入院时房颤发作持续时间、入院时心室率差异有统计学意义，A组左房大小明显小于B组，A组入院时房颤发作持续时间明显小于B组，A组入院时心室率明显大于B组。结果见表1、表2。

表1 房颤患者转复窦律预测因素结果±s）

表1 房颤患者转复窦律预测因素结果±s）

注：与A组比较，aP＜0.05。

组别 年龄（岁） 左房大小 入院时心室率（％） EF值A组 62.5±10.22 41.2±2.86 102.3±21.32 0.60±0.04 B组 65.2±12.58 45.7±4.02a 88.2±18.28a 0.54±0.07

表2 房颤患者转复窦律预测因素结果[例（％）]

3 讨论

AF是临床上最常见的心律失常之一。临床上接诊房颤病人后要首先判断其是阵发性房颤、持续性房颤还是永久性房颤，一般来说应根据患者提供的病史（主要是房颤持续时间）来判断。VanGelder[1]发现年龄及房颤持续时间是房颤复律后窦律维持的预测因素。但临床上有相当比例患者就诊时自己不能提供房颤发作的时间，这就要求我们综合考虑多方面因素，尽快作出判断以便选择下一步治疗方案，是复律（包括立即复律、抗凝后复律）还是控制心室率加抗凝治疗。AF与左房扩大之间的相关性已有报道，二者之间相互影响，互为因果，有研究表明左房大小正常的孤立性AF病人经过一段时间观察后发现左房内径增大，Sanfilippo等[2]观察了15例无器质心脏病的AF病人，平均随访时间20.6个月，发现左房由45.2cm3增大至64.1cm3，提示AF可导致左房扩大。而有研究表明[3]左房大小是随后发生AF的独立危险因素，左房内径每增加5mm，发生AF的危险度增加1.39；心房扩大可使心房内同时容纳的折返性子波数量增多，心房肌不应期缩短使心房自律性增高，房性早搏就容易在早期2相、3相后除极，进入心房的各个小折返环触发房颤。心房肌的血液供应不丰富，风湿性心脏病二尖瓣病变、高血压、冠心病、扩张型心肌病等均易使心房内压力升高、心房肌缺血、缺氧和纤维化，从而发生不同程度心房内传导延缓、阻滞，为心房内折返创造了有利的条件。因此认为器质性心脏病导致左房异常与房颤的发生有着密切的关系[4]。Roijer等[5]研究发现，维持窦律组转复前左房直径较小，为42mm，而复发房颤组转复前左房直径为46mm（P＜0.05），表明左房直径直接影响房颤复律成功。有研究表明，左房异常使房颤的发生率比正常对照组增加4.3倍[6]。孙艺等[7]研究表明左房大小和房颤持续时间是房颤复律后复发的重要预测因素。胡小菁等[8]研究发现复律前CRP水平、左房直径和房颤持续时间是房颤同步直流电复律是否成功的独立预测因素。本研究通过对临床病例的分析，证实了房颤持续时间、左房大小、入院时心室率是房颤能否转复的预测因素，一般来说房颤持续时间越短、左房越小、入院时心室率越快越容易转复为窦性心律。本观察研究有利于在临床中选择恰当的复律适应证，使复律后能较好的维持窦律。若扩大样本含量，左室收缩功能（EF值）亦可能变为有统计学意义的指标。下一步研究可增加检测患者BNP、CRP等指标以期总结更多规律，提高参考价值。

[1]Van Gelder IC,Crijns HJ,VanGilst WH,et al.Prediction of uneventful cardioversion and maintenance of sinus rhythm from direct-current electrical cardioversion of chronic atrial fibrillation and flutter[J].Am J Cardiol,1991,68（1）；41-46.

[2]Sanfilippo AJ,Abascal VM,Sheehan M,et a1.Atrial enlargement as a consequence of atrial fibrillation：a prospective cardiographic study[J]. Circulation,1990,82（3）：792-797．

[3]Vaziri SM,LarsonM E,Benjam in EJ,el a1.Echocardiographic predictors of nonrheumatic atrial fibrillation：the Framingham heart study[J]. Circulation,1994,89（2）：724-730．

[4]江茜,周勇,王雯雯.左房异常与心房颤动的关系[J].临床心电学杂志,2007,16（4）：277-279.

[5]Roijer A,Meurling CJ,Eskilsson J,et al.Left atrial appendage Out-flow velocity index is superior to conventional criteria for prediction of maintenance of sinus rhythm after eardioversion：an echocardio-graphic study in patients with atrial fibrillation of a few months duration[J].Seand Cardiovasc J,2001,35（2）：119-124.

[6]Kannel WB,Abbott RD,Savage DD,et al.Epidemiologic features if chronic atrial fibrillation：the Framinam study[J].N Engl Med,1982,306：1018-1021.

[7]孙艺红,胡大一.非瓣膜病心房颤动转复窦性心律复发影响因素的研究[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2005,19（3）：172-174.

[8]胡小菁,吕安林,刁繁荣，等.心房颤动电复律的相关因素[J].心脏杂志,2007,19（6）：689-691.