医务人员职业暴露原因分析及防护对策

叶曼

在临床工作中，医务人员经常暴露于病人的血液、体液中，在对病人进行检查、诊断、治疗及护理操作中还有被锐器刺伤的危险。为维护医务人员职业安全，预防及减少职业暴露，我们对2008年1月～2010年7月在院感科登记的61例职业暴露进行分析处理，现将情况报道如下。

1 资料与方法

对2008年1月～2010年7月在院感科登记的职业暴露进行统计分析，共有61名医务人员发生职业暴露，其中护士为46人，占75.4％；医生为8人，占13.1％；检验4人，占6.5％；工勤人员为3人，占4.9％（见表1）。发生针刺伤40人，占65.5％；手术刀割伤8人，占13.1％；其他为2人，占3.2％（见表2）。

2 医务人员职业暴露原因分析

2.1 由于违反操作规程引起的占9.8％，4名低年资护士及2名检验人员在使用完注射器后将针头回套针头帽被刺伤。

2.2 工作中操作不谨慎引起职业暴露：11例是被他人在手术中误伤，4例自己不谨慎被缝针刺伤，18例在拔出输液针时不慎被刺伤皮肤。

2.3 手术时未做好标准预防，未戴防护面罩及防护眼镜3名手术医生及5名护士在手术时被血液、体液喷溅而发生职业暴露。

2.4 处理医疗废物时发生职业暴露，3名工勤人员及4名护士在处理医疗废物时不慎被玻璃及针头刺伤。

2.5 清洗手术器械时7名护士在清洗手术器械时未戴防护面罩及防护眼镜不慎被水溅入眼黏膜而发生职业暴露。

3 结果分析

表1 医务人员职业暴露发生情况

表2 医务人员职业暴露损伤情况

3.1 职业暴露中针刺伤是主要的职业危害，占职业暴露的78.4％，处理不当很有可能发生血源性传播疾病[1]，严重威胁医务人员的生命安全。

3.2 护士是职业暴露的高发人群，可能与护士接触病人的血液、体液、分泌物排泄物较多，接触锐器较多有关。

3.3 工作3a以内的低年资医务人员发生职业暴露较多，高达85％，可能与年轻医务人员工作经验、工作熟练程度、心理素质及自我防护意识较薄弱有关。

3.4 标准预防执行不到位，48％的人是由于知识缺乏和用物的不方便，60％是由于自身的原因[2]。

4 防护对策

4.1 建立完善的医务人员职业安全制度，熟练掌握各种操作规程，规范操作行为。很多职业暴露是在违反操作规程的前提下发生的，如锐器使用完后没有放入防刺、防渗漏的利器盒，使用过的注射器回套针头套，及用手分离使用过的针具、针管，用手直接接触污染的针头刀片等。处理污物时用手抓取污物，导致职业暴露。医院应根据自身特点制定职业暴露防护指南，对发生职业暴露者在进行应急处理同时报告相关职能科室进行登记、检查、预防用药、心理咨询，有效防止职业暴露引起的院内感染。

4.2 开展医务人员职业安全的宣传培训，树立标准预防的观念[3]，提高医务人员的自我防护意识。如有些医务人员在没有确认患者是特殊感染性疾病时发生的职业暴露，被病人的血液体液溅到粘膜和破损皮肤上。有的是在医疗护理操作中操作不规范，配合不默契而发生职业暴露。要求医务人员认真执行消毒隔离制度，严格遵守操作规程。

4.3 建立预防体系，有针对性地开展乙肝疫苗预防接种。建议医院为临床各科室人员体检，并建立健康档案，掌握医务人员的健康状况，同时有针对性地开展对临床高风险医务人员乙肝表面抗体阴性的进行乙肝疫苗预防接种。

4.4 提高医务人员的标准预防意识，营造一个良好的防护氛围，同时医院要加大防护用品的供应，保障医务人员的职业安全。

[1]李疏琴.基层医院临床护士针刺伤现状调查[J].中国误诊杂志,2006,10（6）：4088-4089.

[2]应菊素.徐国英.急诊护士对针刺伤的认知及针刺伤后心理状态的调查分析[J].中华护理杂志,2004,39（3）：205-207.

[3]吴红丽.保护医务人员安全,降低职业风险[J].江西医学院学报,2008（9）：246-247.